吴幼卿——祛风除湿通痹汤治疗痹证

许某某，女，73岁。

初诊：2013年3月4日。

主诉：双膝关节疼痛反复发作10年。

现病史:患者于10年前因 劳累过度，受凉出现双膝肿胀疼痛，伴胃脘胀满，头晕头痛，伴耳鸣，乏力，记忆力减退，眠差，大便次数多，不成形，下利清谷，日5-6行，小便频数。

既往双膝骨性关节炎、颅内动脉粥样硬化、高脂血症、脑萎缩、二三尖瓣关闭不全

检查：2008-6-18北京大学第三医院胃镜：慢性浅表性胃炎，胃小弯异常;

2013-2-9本院生化：CHO 6.02mmol/L,CRP 25.40mg/L；今日查双膝正侧位示：双膝骨性关节炎。

中医诊断：痹病（肝肾亏虚，瘀血阻络）

西医诊断：双膝骨性关节炎

治法：祛风通络，除湿止痛，兼补益肝肾

方药：

处方：祛风除湿通痹汤。（源自于备急千金独活寄生汤）

药物如下：

老鹳草30，羌活10，独活10，秦艽12，桑寄生15，防风10，威灵仙15，川牛膝15，茯苓20，赤芍15。

7剂，水煎2次，各取汁200ml，两煎混合，日1剂，分2次服。

二诊（2013年3月11日）:

患者病情:好转。双膝肿胀疼痛有所好转，仍胃脘胀满，头晕头痛，耳鸣，乏力，记忆力减退，眠一般，大便成形，日1-2行，小便频好转。舌暗红，苔腻，脉沉弦。原方加陈皮10g，苍术10g、白术10g，续服7剂，日1剂。

三诊（2013年3月18日）:

患者病情:明显好转。双膝肿胀疼痛明显好转，胃脘胀满明显减轻，头晕头痛消失，仍有轻度耳鸣，乏力，记忆力减退，眠可，大便成形，日1行，小便正常。 望闻体诊：舌暗红，苔白微腻，脉沉弦。守前方7剂，日1剂，以巩固疗效。并嘱患者慎上下楼，勿登高负重。停药后随访，诸症消失明显好转。

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按：患者老年女性，发病时劳累过度，气虚卫外不固，感受寒凉，寒主收引，其性凝滞，阻滞经络，不通则痛。患者发病日久，且患者高龄，肝脾肾亏虚，以肝肾亏虚为主。肝主筋、藏血，肾主骨、生髓，肝肾亏虚则骨髓失充，筋骨失养，造成筋挛骨痹，局部经络不通，气血瘀滞，血行不畅。经脉不通，故不通则痛。舌质暗红，苔白腻，脉沉弦为肝肾亏虚之证。肝肾亏虚，故见失眠、乏力、二便失调，综合四诊，辨病为痹病，辩证属肝肾亏虚，气滞血瘀之证。予祛风除湿通痹汤加减21剂，以祛风通络，除湿止痛。因病情复杂，兼症较多，年老体弱，治疗在活血祛湿过程中需注意顾护脾胃，调和阴阳。经治疗后关节痛明显好转，余症亦有所缓解。