学习辨证脉法的最高境界——脉证相应

本  期  导  读

告诉你把脉没你想的那么难，你愿意学吗？

什么是中医脉象

脉象是中医学概念，它具有反映机体生理特点、了解机体顺应自然界变化和周围环境所表现出的应答反应、掌握疾病状态时的各种病理信息等功能。

可以形象的理解为：脉象是演奏着人体功能状态的大型交响乐，其中每种乐器的每一个音符都反映着机体内部的功能状况。

要想判断身体情况或者治疗疾病，就要先找出病机、证候，而想要找到病机、证候的所在位置，就要找出实实在在的客观证据，而脉诊的主要目的之一，就是通过诊察脉象之所得，总结梳理出疾病发生的病因、病机，也就是说脉诊是服务于疾病的判断分析和治疗过程的。

来源于《伤寒论》的脉方相应

脉诊的对象是脉象，脉象是一种客观存在的体征，能够为人们所感知。而脉象特征与疾病的病因、病位、证候、病机之间具有明确的指示关系，正是因为这种指示关系，使得脉象能够成为辨证的指示灯，一般习惯称为「平脉辨证」规律，这种病、证、脉、方相结合的医疗模式始自《伤寒论》。

如果读过《伤寒论》《金匮要略》，一定会会注意到，仲景先生在篇章命名时常加上「某某病脉证并治」的后缀；在正文中，他也时刻将脉诊结果作为指导治疗的重要因素，如「脉……者，法当……」是他阐释疾病诊疗策略的常见表达句式。

脉象作为诊断疾病的客观依据，具有整体性和层次性的性质，其整体的系统性和层次性由疾病的整体和层次所决定，由此使得脉象具有能够全面反映出疾病「证」的特点。

中医学的方剂主要功效确立的标准，就来自于临证脉诊对疾病病因、病机判断所得出的结论。正是基于「证从脉出」和「方从证出」的逻辑关系，因此「脉方相应」的客观规律是存在的。

观察古代的方剂具有以下特点：

（1）方剂具有的整体功效：这种整体功效大于方内各组成药味的功效之和，这种整体的功效与机体疾病的病机针锋相对，有纠正机体平衡失调的作用。

（2）方剂的治疗作用具有层次性：方剂的配伍组成中具有「君、臣、佐、使」的内部结构，这些内部结构的设立是按照疾病证候的层次性来设计，正如清代徐大椿（1693—1771）《单方论》所讲：「若病兼数症，则必合数药而成方。」

脉象所体现出的疾病整体和各个层次，在每个临床实际应用的处方中都能够找到相对应的治疗药味，由此可见，脉象和方剂之间内在的契合关系可以体现在各个方面。

脉象以其客观实在性，在揭示疾病深层潜在的病因病机方面具有很大优势，学会「脉方相应」，能够使临床处方用药更加准确、客观，建立起中医临床「言必有物，事必有征」的客观逻辑推理模式，脱离只根据中医经典中只言片语对处方用药进行佐证的推理模式；能够更加清楚地解释方、药的治疗作用机制。

临证中脉方相应要遵循四个原则：

一、根据脉象所体现出的整体脉象特征选定方剂的类别。

如脉象整体的热、数、疾、强表示邪热内蕴的病机，就可以选定所处的方剂是清热类。

二、根据脉象体现的病机层次进行方剂的进一步细化。

如在以上脉象特征基础上，脉下、热、滑，右手明显，表示这是邪热侵及下焦的大肠，致大肠湿热，这样就在清热类的方剂中选定清理大肠湿热的方剂，如葛根芩连汤；

如果在以上整体脉象基础上，出现的是脉上、热、滑、寸部的麻点样的凸象，表示是邪热蕴积上焦，这样就在清热类方剂中细化选定出清理上焦肺热的方剂，如泻白散；

如果是在整体脉象基础上出现脉枯、涩、细，则表明火热伤阴，宜在清热剂中细化选用清热养阴之剂。

三、根据脉象所体现出的病机层次的关系进行药物配伍的调整。

如脉象特征热、数、疾、强明显，而枯、涩、细较轻，表示邪热重而伤阴轻，这时处方中清热药味剂量要大于养阴药味；反之则养阴药味剂量大于清热药味。

四、根据脉象要素进行个别药物的加减。

如脉象整体热、数、疾、强，层次脉象上、热、滑，且寸部的麻点样凸象特别明显，则表示咽喉部感染较重和颌下淋巴结肿大，这时应该在所选定方剂基础上酌情加入牛蒡子、板蓝根等清热利咽之药。

根据以上四项法则，灵活选用方剂和调整方剂的内部结构，与疾病的病因、病机和症状形成丝丝入扣的严密对应关系，从而提高中医中药的疗效。

总之，「脉方相应」是以脉为线索，进行临证处方的化裁，最终形成与病机层次环环相扣，力求达到临床治疗效果的最佳。