70年来中国母婴成就几何？《柳叶刀》专稿聚焦！| 母婴之声

今天是第148期日报。

乔杰院士等《柳叶刀》重要报告：70年来我国母婴健康取得巨大成就

Lancet[IF:60.392]

① 新中国成立70年以来，孕产妇及婴儿死亡率从1500/10万、200‰降低至2020年的16.9/10万、5.4‰；② 产前保健、住院分娩、产后访视、新生儿筛查、计划免疫和儿童健康管理等妇幼卫生服务覆盖率已经达到90%以上；③ 目前，母婴健康的新挑战包括：不孕症、高龄产妇、死产、儿童和青少年心理障碍、性暴力和基于性别的暴力，以及新出现的传染性疾病，如COVID-19等；④ 为应对领域中存在的问题和挑战，制订了一个“健康中国2030”的RMNCAN战略框架。

A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China
05-24, doi: 10.1016/S0140-6736(20)32708-2

【主编评语】2021年5月，北京大学第三医院乔杰院士、国家卫生健康委妇幼司宋莉司长、四川大学全国妇幼卫生监测办公室朱军教授作为共同主席在《柳叶刀》上发表了特邀重大报告，该报告总结了新中国成立70年以来在妇女儿童健康领域的发展改革成效与经验，分析该领域在实现“健康中国2030”和“联合国可持续发展目标”宏伟规划上存在的差距和挑战，提出在未来十年促进中国妇幼健康高质量发展的行动策略和具体建议，向全球展示中国在保护妇女儿童健康权益方面的成就和决心。值得大家阅读。（@Epi汪）

Nature子刊：多组学助力儿童哮喘易感分型

Nature Communications[IF:12.121]

① 纳入221名因呼吸道合胞病毒毛细支气管炎住院的婴儿，根据临床表型、鼻咽微生物组、转录及代谢数据进行重新分型；② A型婴儿临床症状典型、M.nonliquefaciens菌丰度增高、IFN-α水平中等；③ B型IgE超敏、S.pneumoniae/M. catarrhalis菌丰度增高、IFN-α水平增高；④ C型临床症状严重、菌群紊乱、IFN水平低，而D型临床无过敏症状、M.catarrhalis菌丰度增高、IL-6水平增高；⑤ 相比于A型，B型婴儿哮喘风险增加6倍，具有较高比例鼻病毒混合感染。

Integrated omics endotyping of infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis and risk of childhood asthma
06-14, doi: 10.1038/s41467-021-23859-6

【主编评语】本研究创新性地通过对临床表型、呼吸道微生物组、转录组及代谢组数据的整合分析，对儿童进行哮喘易感的重新分型。本研究提示，在气道发育的关键时期早期识别高危儿童是可行的。（@Epi汪）

NEJM：镜下气管球囊阻塞术对中度左膈疝胎儿治疗效果平平

New England Journal of Medicine[IF:74.699]

① 招募单胎且胎儿有中度左侧先天性膈疝的孕妇，将其按1：1随机分组，分别在孕30-32周时接受胎儿镜下气管球囊阻塞术（FETO）或预期护理；② 意向性分析中，FETO组出院存活率高于常规护理组（63% vs 50%），但是差异无统计学意义；③ 6个月时，FETO组婴儿存活率高于常规组（54% vs 44%），但差异无统计学意义；④ 早产、产前胎膜破裂的发生率在FETO组中高于预期护理组，但FETO与其他严重的产妇并发症均无相关性。

Randomized Trial of Fetal Surgery for Moderate Left Diaphragmatic Hernia
06-08, doi: 10.1056/NEJMoa2026983

【主编评语】本研究通过对中度先天性膈疝的胎儿的治疗，并没有显示在妊娠30 - 32周时进行FETO对存活到出院或6个月时需要补充氧气的预期护理有显著好处，但却增加了早产的风险。（@Epi汪）

NEJM：镜下气管球囊阻塞术治疗重度左膈疝胎儿可显著改善预后

New England Journal of Medicine[IF:74.699]

① 招募单胎且胎儿有重度先天性膈疝的孕妇，将其按1：1随机分组，分别在孕27-29周时接受胎儿镜下气管球囊阻塞术（FETO）或预期护理；② 意向治疗分析中，FETO组有40%的婴儿存活出院，显著高于预期护理组的15%，6个月生存率与出院生存率相同；③ 但同时，FETO组的孕妇早产和产前胎膜破裂的发生率显著高于常规护理组；④ 1例新生儿死亡发生在紧急分娩后，原因是胎镜下气囊取出导致胎盘撕裂，1例新生儿死亡原因是气囊取出失败。

Randomized Trial of Fetal Surgery for Severe Left Diaphragmatic Hernia
06-08, doi: 10.1056/NEJMoa2027030

【主编评语】新生儿先天性膈疝的治疗一直是儿科界的难点。本研究通过临床随机对照试验，发现对于这类胎儿在妊娠27-29周时进行FETO，与预期护理相比，在生存到出院方面均有显著的临床获益，且这种益处持续到6个月大。但FETO同时也增加了早产、胎膜破裂和早产的风险，临床决策时需要综合考虑。（@Epi汪）

夏彦恺团队：妊娠期糖尿病影响新生儿胎粪菌群和代谢

BMC Medicine[IF:6.782]

① 纳入147名妊娠期糖尿病（GDM）和271名正常孕妇，采集新生儿胎粪进行菌群和代谢组检测；② GDM新生儿胎粪菌群α多样性降低，在门水平上，厚壁菌门和变形菌门丰度发生显著变化；③ 网络分析显示，GDM组新生儿中罗氏菌属和敏感梭菌属的丰度增加，它们可能是导致肠道感染和儿童代谢紊乱的机会性病原体；④ GDM组新生儿胎粪代谢组发生显著改变，主要包括牛磺酸、次牛磺酸、嘧啶代谢、β-丙氨酸代谢和胆汁酸生物合成等方面。

Gestational diabetes mellitus is associated with the neonatal gut microbiota and metabolome
05-27, doi: 10.1186/s12916-021-01991-w

【主编评语】来自南京医科大学的夏彦恺团队最新的研究发现，妊娠期糖尿病孕妇的新生儿胎粪菌群中，表现出一定的菌群变化规律，并且代谢组也呈现出变化。这种改变可能会给新生儿长期健康造成影响，或许是妊娠期糖尿病对后代产生影响的重要途径。（@Epi汪）

二甲双胍治疗妊娠期糖尿病或具有良好效果

American Journal of Obstetrics and Gynecology[IF:6.502]

① 纳入200名妊娠期糖尿病女性，随机分为胰岛素组（INS）和二甲双胍组（MET）；② MET组女性在午餐和晚餐后的血糖控制好于INS组；③ MET组低血糖事件的发生率更低（17.7% vs 55.9%），从入组到产前的体重增加较少（1.35kg vs 3.87kg）；④ MET组引产（45.7% vs 62.5%）、剖宫产（27.6% vs 52.6%）的发生率均更低；⑤ 两组新生儿出生体重、巨大儿和其他并发症没有差异；⑥ 接受MET治疗的女性中有21.3%需要额外的胰岛素。

Metformin versus insulin in gestational diabetes: Glycemic control, and obstetrical and perinatal outcomes. Randomized prospective trial
04-19, doi: 10.1016/j.ajog.2021.04.229

【主编评语】本研究是一项多中心、开放、平行对照、随机的临床试验，结果表明相比于胰岛素，使用二甲双胍的妊娠期糖尿病女性的餐后血糖控制更好，低血糖发作的风险较低，母亲体重增加较少，单独治疗失败率较低，并且两组的不良妊娠结局发生率并无统计学差异，提示二甲双胍或许是一个较好的药物。（@Epi汪）

早期卵巢癌女性保留生育力术后妊娠结局良好

Obstetrics and Gynecology[IF:5.524]

① 纳入153名18-45岁，IA或IC期的卵巢癌女性，其在保留生育手术后怀孕，并匹配306名对照女性；② 病例组女性的病理组织学类型包括上皮细胞(55%)、生殖细胞(37%)和性索间质(7%)；③ 病例组女性在早产（13.7% vs 11.4%）、低于胎龄儿（11.8% vs 12.7%）、严重孕产妇不良结局发生率（2.6% vs 1.3%）等方面的发生率均无统计学意义；④ 早期卵巢癌术后至少3个月后怀孕的患者，并没有证据表明其会增加产科不良结局的风险。

Outcomes of the First Pregnancy After Fertility-Sparing Surgery for Early-Stage Ovarian Cancer
06-01, doi: 10.1097/AOG.0000000000004394

【主编评语】随着备孕年龄的推迟，被诊断出患有卵巢癌的妇女其目前或未来希望怀孕的愿望不断增加。对于早期卵巢癌妇女，保留生育能力的手术被认为是安全的。虽然保留生育能力的治疗方法对生活质量有积极影响，但癌症幸存者怀孕的可能性低于她们的同龄人，这可能与对怀孕和产科不良后果的恐惧有关。因此，本研究通过评价早期卵巢癌保留生育手术后首次妊娠的结局，发现术后女性妊娠并不会增加不良妊娠结局的发生风险。但同时，本研究的样本量较小也影响了结果的稳健性。（@Epi汪）

女性宫颈粘液模式或可作为生育力预测指标

Human Reproduction[IF:5.733]

① 纳入528名女性2488个排卵周期的数据，记录宫颈粘液的模式；② 每个周期高峰型粘液（被认为是保守的可孕窗口期）平均达6.4天，而潜在可孕天数在12.1天；③ 年龄≥30的女性与<30的女性相比，每个周期高峰型粘液天数减少（5.3d vs 6.4d），潜在可孕天数减少（11.8d vs 13.9d）；④ 年龄≥30的女性低受孕能力的比例（即高峰型粘液≤2天、潜在可孕天数≤9天和宫颈粘液的雌激素质量≤5.0）明显更高；⑤ 使用口服避孕药与宫颈粘液得分减少有关。

Cervical mucus patterns and the fertile window in women without known subfertility: a pooled analysis of three cohorts
05-15, doi: 10.1093/humrep/deab049

【主编评语】女性排卵期可能伴随着宫颈粘液分泌的增多。本研究创新地分析了女性的宫颈粘液的模式，并探索其与年龄、种族等多方面的关系，旨在揭示其与生育力的关联提供基础数据。为进一步临床上利用这个信息提供科学依据。（@Epi汪）

孕期子痫前期等并发症发生风险变化规律

American Journal of Obstetrics and Gynecology[IF:6.502]

① 纳入加拿大107万余名孕妇数据，其中重度子痫前期、溶血肝酶升高血小板降低综合征（HELLP）以及子痫的发病率分别为2.35、2.47和 0.43每千人；② 足月期（≥37周）重度子痫前期发生率低于非足月期（<37周），相反，足月期子痫的发生率低于非足月期；③ 在足月之前，三种疾病的发生率均随着孕周的增加而增加，但足月后，严重子痫前期的发生风险下降；④ 慢性疾病和胎儿先天畸形是上述三种疾病在非足月期发生的危险因素。

Incidence and risk factors for severe preeclampsia, HELLP syndrome and eclampsia at preterm and term gestation: a population-based study
05-08, doi: 10.1016/j.ajog.2021.04.261

【主编评语】本研究通过对加拿大国家数据库中大数据的分析，探索了孕期重度子痫前期、HELLP综合征以及子痫的发生率随着孕期的变化规律以及相应的危险因素。对进一步开展临床实践具有一定的指导价值。（@Epi汪）

胎盘分泌组或可助力妊娠期并发症风险识别

Communications Biology[IF:4.165]

① 对原代滋养层细胞和荧光激活的小鼠内分泌滋养层细胞进行分泌组和肽组分析，绘制胎盘分泌组图谱；② 在小鼠的循环血液中检测到从胎盘分泌的蛋白质，并且该蛋白质在怀孕期间表现出更高的丰度；③ 生信分析提示，胎盘分泌蛋白参与新陈代谢、免疫和生长调节，一部分在妊娠期并发症中表达失调；④ 验证实验发现，在诊断妊娠期糖尿病之前，女性分泌的胎盘蛋白sFLT1/MIF和ANGPT2/MIF的比率增加；⑤ 胎盘分泌组或可识别妊娠期并发症发生风险。

Placental secretome characterization identifies candidates for pregnancy complications
06-08, doi: 10.1038/s42003-021-02214-x

【主编评语】近年来，分泌组（secretome）研究日趋火热，其几乎参与了所有的生理、发育和病理过程。它包括许多不同类型的分泌蛋白，含有蛋白质组中近30%的成分。本研究通过动物实验，发现胎盘分泌组可以在血液中检测到，并且其具有潜在预测妊娠期并发症发生风险的作用。（@Epi汪）

感谢本期母婴之声的创作者：尹小甜，Epi汪