冠心病的治疗（一）

冠心病目前杂志咱们教科书修了好几次，分了好几版；那么我们专门搞心血管疾病，搞心血管疾病就是我们把中医的一些病名跟西医的配套起来，这么叫起来可能大家比较顺；那么现在一说冠心病，大家先是西医的那些概念，心电图的改变，年龄，症状；那么现在西医又加上了冠脉照影，这西医的诊断咱们要参照。松原市中医院治未病科赵东奇

按西医的分类，它一共分了五个类型，那么中医根据它这五个证类有中医的病名。

第一个病名叫冠心病心绞痛，咱们中医叫胸痹心痛。

第二个冠心病心律失常，叫胸痹心悸。

第三个心力衰竭，叫胸痹心损。

第四个心肌梗死，叫胸痹心厥。

第五个心脏骤停，叫胸痹心衰。

这是我们中医心病或者冠心病协作组定的标准。

中医我给大家讲，有西医的盲点，它治不好的。

一个呢，西医目前治疗冠心病或者心血管疾病，它就看什么病，你是心肌梗死了，心肌病呀，心力衰竭呀，还是什么，所以选用的药是不一样的，它必须把诊断搞清楚，是不是呀？所以它重视病而轻视证。那么中医呢？中医是辩证。第一步是辩证，第二步是辨病，它是病证结合。这是西医的一个盲点。

第二个呢，西医呢，它只是针对病因的治疗，它一堵了，我就给你通开；凝了我就给你溶栓。如果中医不是这样的。为什么得心肌梗死？那当然了咱们说了，由于心肌急速的缺氧缺血而引起的心肌坏死。什么原因引起的？冠状动脉粥样硬化呀、血脂高呀、血管痉挛、劳累或紧张呀、情绪刺激造成的，中医讲很多因素。所以它把那支架上去了，搭桥搭上了，但经过一段时间又堵了，所以我见过一个病人，搭了十个支架，搭了支架之后怎么办？这是它的盲点。它搭完之后属实没有什么好的办法，就用阿士匹林溶栓呀、消心痛这些办法，但是病人的症状并没有改善，胸痛、头晕、乏力，你们看见过吧，就这些它没有什么好的治疗办法，这是一个盲点。

还有现在搭不起桥放不起支架，尤其在农村或经济条件不好的，怎么治疗？西医现在这种用硝酸甘油，钙离子拮抗剂治疗没有什么效果的，这些就是咱们吃饭的地方，我给大家说这些明白了，你不要和人家搭桥或者支架这些去比，那咱们绝对是比不上，最先进的科学技术。我刚才给你说了几点，手术，病人没有钱作，这些病人是我们打的目标。

再一个，你们发现没有现在整个人意识超前了，自我保健防治意识超前了。什么意思，过去是生了病，查出病来才去看，现在是有点不舒服，赶紧检查是什么病，尤其现在在大城市。因为前几年，像我原来在广州、深圳、福建讲课，上海、福建、深圳，它的保健意识就比北京超前。前些年，像冬季这些老人呢就在吃西洋参、人参这些东西；近二三年时间，北京尤其在高层人士，在一些有钱人的理念里面，就保健意识增强。保健这块就是咱们中医治未病的这块，或者西医查不出来的，叫亚健康状态或疲劳综合症。这一块，西医一点办法都没有，但是也是咱们中医的长处，而且疗效非常好，所以大家以后呢，可能目标要调整一下。生病了，穷人生病了才去看病，没钱治，那么这一部分要想办法给他提高疗效。

再一部分，我刚才说了，有钱人、或者当官的人、或者就想去花钱去保健的，这也是咱们瞄准的目标，而且疗效非常好，这是我给大家说的目标在什么地方。目前呢，中医我刚才给大家讲了，有些人对中医不抱希望，觉得中医治不好病，所以他怎么着，跟西医一样。冠心病，啊！通心络、速效救心丸，这样的话，光用这两个药不行，为什么？这两个药是活血化瘀都通经络的，那么对肾虚、寒凝、痰浊的就没有效，所以就导致了中医疗效水平的下降。这是一个。

我前两天，碰见了有一个人给我说，协和医院中医科的，给他们讲，给我说话的这个人是个官员，这个官员呢给我讲：“他是三年前的了高血压病，他找到了协和医院心血管病的权威专家，那个权威专家给他讲，你得了高血压终身性服药，不可能停药，吃药和吃饭一样。”结果他通过一个朋友介绍到我这儿来治，治了半年左右，现在的血压是120-80mmhg。昨天还来了，然后他就碰到了协和医院的中医科大夫，中医大夫都说了：“中药去治高血压病是不可能治愈的，瞎扯”。他说：“他笑了笑，就没说”。我说：“如果说中医没效的人有两种：第一种是根本就不懂中医的人，就学西医的，他从来就没学中医或学中医学的皮毛，就中医治不好胡扯呀，什么阴阳五行，还能诊断清楚，有我们的仪器检查的清楚，治不了病；还有有的人是搞中医的人，水平太低，他自己没有把握，而且治不好病，他也会跟着西医说，啊！中医根本就治不好病，什么高血压、糖尿病治得好吗？不可能”。这就导致中医势力很大的萎缩，这是一点。

再一个就是中医的方法学，就是我治疗有效，你治疗没效。为什么？我告诉你，具体的方法和药物配伍在哪，你学不会，所以导致中医的水平下降。咱们在讲之前给大家分析一下，就是为什么中医现在疗效水平不行。

那么咱们讲了前面谈到的那五个因素，我今天要给大家讲的，几乎是纯中医，为什么？我刚才给你讲了，经过我十年学习中医，我现在几乎不用西药了。我刚才给你说的高血压还有糖尿病，现在在我手里，有的根本就不用服西药了，就完全好了的。如果还有咱们的中医治病呢，我刚才也跟大家说了，喜欢用某个方子，治疗某个病，他治疗冠心病用什么药，高血压病用什么药，他忽视了整体的综合的治疗，一些食疗，对吧，除了药物还有饮食疗法，精神疗法。所以我给大家讲之前先要点一下，用咱们中医的方法，综合方法，很多病都能治好。我说在临床上你回去再试一下，有时候那个疗效把你自己都会吓一跳，有时你没想到效果会那么好，知道为什么吗？因为人体是一个巨复杂系统，你在调这个病的时候没想到治那一个。你比方我在治冠心病的时候，有一个老头，全身的湿疹，他原来几十年都治不好，就晚上夜里三四点钟就得痒醒，吃了一礼拜，他那湿疹好多了，吓了一跳，所以我觉得中医的综合观非常重要。另外咱们要提高心血管病的疗效呢，咱们要采取多方法多途径多剂型的治疗。

为什么中医现在别人看不起？就是中医的剂型太落后。3000多年了，你看做成丸剂效果不好，打点滴有时有反映，老是让病人喝，有些病人就不爱喝，太苦！所以就不想吃，这就限定了好多人去用药，所以呢我就想要多种思路、多种途径、还有多种疗效手段一块上，这样的话，可能疗效水平就会提高，那么在综合治疗里面这几点也都给大家。大家可能就想，我就想怎么治它，你让我护理、你让我食疗，这些有什么作用呀？我刚才讲；像冠心病，有的人，心肌梗死，有的治疗效果挺好的，像我眼看那老头，马上要出院，今天晚上吃了一顿鸭子，半夜三四点钟死了没人知道。还有一个老太太，她说：“她在床上解大便，解不出来”。非让她家人把她背到厕所去解大便，一使劲就死了。这都是我碰到的，这是什么意思呀？就是除了治疗，你相应的调护，护理原则要跟上。那你要知道了，像我碰见了，我就会给他们说：“我说你要出什么事我们不负责”。如果你要不说，那病人家属就会说：“我不知道你都不知道吗”？他给你打官司，就引出很多麻烦。所以呢大夫应该见识广，思路要活，出了问题不要惊慌，你这样全方位的给病人考虑可能会出现什么问题，你饮食上要注意什么？在康复上要注意什么？这样的话可能会更好一些。

我是前天晚上看的一个电视，我看了一个报道，我笑了半天，我觉得非常可笑。电视上报，我不知道你们看没看，说有一个老头90岁了，心肌梗死，还有肺炎，肺部大面积感染，他们用抗菌素，越用越差，结果有一个教授主张把抗菌素全部停下，输的什么？支持疗法。用的蛋白，用的脂肪乳，结果输了一段时间各方面都好了。那我刚才前面说了那么多别人别人的不好，那人都是这个毛病，说自己好之前一定要挑别人的毛病，就是别人的不足是什么？你的长处是什么？这才有效。如果说你是短处，那你说有什么用？所以咱们先把别人的缺点先举出来，然后说咱们的长处是什么？

中医治疗冠心病，中医的优势就是辨证论治。我跟大家讲，你去翻一下内科学，我当年学的，到现在已经20年了，我把那时的书和现在21世纪刚刚编出来的教材翻了一下，有些病有变化有些病没有变化，那么我就在它们里面抽它们有用的东西。什么呀？你看胸痹病，大家都学过吧，这是一个主病，在胸痹病里面，至少分了6个证候。你们想一想，第一个肯定是肝郁气滞证、心血瘀阻证、痰浊凝滞证、寒凝经脉证，这肯定会有的，对不对？这是实证。虚证里面会有什么？心气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证。这样一算，至少有七个证候，书上都说过了。那么为什么大家按这个治治不好？因为它给你的东西是个规范性的东西，规范性的东西就是一个普通的标准的东西，但是临床的病人他不按你普通的标准的，他虽然有痰他还有寒，不但有寒还有气滞呢，他还有实证还有虚证呢，证吧，寒的热的在一块，气滞的淤血的在一块，虚的实的在一块，所以这就导致了中医的认识的模糊，诊断上的混乱，它你认为虚证我认为实证，你认为淤血他认为痰浊，非常乱，所以我在这给大家讲一下诊断的问题。

我觉得中医的疗效体现是两个部分：第一部分是诊断；第二部分是疗效。那么我的痰瘀互结证拿出来先给大家讲，什么意思呢？这个病是我研究了10年了，这个证候是我研究了10年了。第二个这个证候在国家行业标准上全部没有，这个证类在国标上没有，行标上没有，我刚才给你讲了大家都会的东西讲了就没有意思，所以我喜欢给大家讲没有的东西或者我认为成熟的东西，我呢就是把这个同冠心病切入去研究，非常有意思，我在动物身上发现了非常有趣的东西，而且我发现心血管方面有这个证候，在脑血管疾病，在妇科、在肿瘤也发现了这一证候，非常重要，所以这一证候我就想通过这几天讲下来，大家要记住了。为什么？你就要看见了痰瘀互结这个证候，你就化痰活血的药用上去，疗效非常好。

现在我把它扩展到皮肤病、外科病，不管它外科内科都一样，都离不开气血阴阳，对不对？离不开这些东西，他功能失调。

我给你们举一个例子，大家就有信心。其实我就这几天，近一段时间看的病人，看了一个什么病人？一个局长的老婆，什么病呢？顽固性的湿疹。在协和、北医看了三年，没有效果。什么药都用遍了，没效。奇痒无比，晚上睡不着觉。西医大夫说了：“你这病治不好，你找中医看”。她又跑到广安门皮肤科找最有名最权威的皮肤科专家看了二年，那老专家最后一句话：“哎呀！你这病我真的没有办法啦，它为什么到现在还不好呢？我给你方法都用尽了”。然后这病人说：“哎呀！你看大夫都说没办法了，我这病是不是没治了？我都要寻死寻活”。她都想上吊。她在找我的时候说：“我就想上吊，真的没法活了，奇痒无比呀”。结果呢找沈老师看了一次，沈老师给她开了七副药，吃上去无效，一点作用都没有，找我开了七副药，没效，我又给她开了七付药，吃上去一点效果也没有。我说：“这就怪了，我们这药用上去怎么无效”？她然后就给我讲，她说：“广安门那个大夫给我用药的时候，我就仔细的问了一下，我说你在广安门治疗的时候有没有好的时候”。她说：“有一段时间还挺好，过一段时间又发了，就控制不住了”。那我说：“我看你好的时候用的什么方子”？结果我一翻她那方子，它实际上是四物汤加减，而且他蝉衣用的10g，他的量用的非常大，生地用的30g，他量用的非常大。我一看这个呢，由于第一次沈老师给她用的是温胆汤，她舌苔腻，应该说有效吗，没效。然后呢，我就沈老师用的温胆汤没效，咱用用杞菊地黄汤，用上去无效，都没效果。这就怪了，清火没效，补也无效，这总会有一个会有效的吧！结果她养血，养血凉血有效。我就按他那个思路，我就换了个方子，然后我就用了几个平时我不用的药，狠一点的药，结果用上去，6块大湿疹，2块就收了，还有痒就好了很多，马上情绪就好多了，结果就上一个礼拜，又来找我，她说：“好多了”。原来皮肤变厚，因为以五六年过去了，增厚了，衣服来了鲜红鲜红的，经过我的一个礼拜的治疗，她的颜色就变暗了，就是病情控制住了，然后再来了，我给她一个绝门的东西，就是虫类药，因为虫类药或者蛇类药我重来都不用。但是我翻了翻书，跟别人聊聊天，所以我就说没效时我才找别的绝招去学，别人就教我一招，说你用点虫类药或者蛇类药，但是我非常担心，因为这个东西我不用在内科，我就给她讲，我说：“我这次给你用一个狠得药”。她说：“什么药”？我说：“祈蛇”。用的最小量，用了3g。我说：“你回去包着，难受的时候拿出来，这个药就不要吃了啊，不难受，第二天接着用”。她吃了三天，给我打电话，她说：“几乎这四个皮都掉下去了，不怎么痒了”。高兴坏了。所以她老头给我打电话，要请我。我说：“请我都是小事，还不行，我一定想什么办法治愈她的病”。 我给这大家说什么意思，你说这皮肤病离心血管病是不是很远，但是我就发现她什么问题呢？说到痰瘀互结证，她舌苔是腻的，质是暗的，而且她皮肤外周都是暗红色的。咱们说暗红就是淤血，对不对？舌苔腻她就是痰浊，这我就把内科中发现的问题看到皮肤科了，中医治好了，高兴坏了。

我们在定什么是痰瘀互结的时候把舌脉放在前面，尤其把舌诊放在前面。为什么？我刚才给大家说了，有的人以症状去判别；有的人以脉搏去判别；有的人以舌苔去判别。到最后，谁为主？搞不定，但是舌苔不会作假。他说：“有时我头晕；有时我头痛；有时还气短呢；有时还腿软呢”。你诊断他哪有病？这个就是有客观性的想。所以我们定的指标：第一就是舌苔腻，舌苔腻就是痰浊；脉是滑的，滑是痰饮，有湿热，这两个症状都是有痰湿的表现。

苔腻。腻呢，不管是白腻，或者黄腻，都叫腻。所以你看到白腻的也好黄腻的也好；脉滑，脉有时候滑有时候还不滑呢，你不信看，你经常在临床上看病人怎么着？舌苔很腻，脉沉细。他到底是实的还是虚的，搞不清楚。是不是搞不清楚？现在我给大家讲，脉细不管脉，管舌苔。知道吗？看到苔腻就是痰浊，脉可以忽略，这是我们定的一个标准。这是痰浊。

如果淤血的表现，舌是紫的，或者是暗红的，或者边是瘀斑、瘀点，这都是有淤血的表现；脉是涩的，或者沉细的。但有时是能对到一块，有时是对不上的。忽略脉象注重舌苔这是我们的观点。

主症：有胸闷、胸涨或者刺痛。闷是什么？闷就是觉得憋憋得，像压了个什么东西，对不对？闷就是缺氧缺血，实际上闷就是中医的痰浊，堵塞了胸阳或心脉之阳，血过不去。那么口唇可能是青的，口是粘的。这是主症。

兼症：可能会有头重、身困、呕恶、咳痰或者吐痰，有的没有。所以给大家说了这几个诊断完了以后呢，那么以舌脉，最后定位在舌，这就是痰瘀互结的表现。那么有什么病，你再往上面去扣。有心血管疾病往心脏上去扣；有脑血管的，那是脑血管病；皮肤了，女同志的月经往这上一扣，她苔腻呀，舌质暗呀，就是痰瘀互结。

那么我在这呢多讲一点，关于痰和瘀的问题。什么是痰呢？实际上这个痰浊呢，从80年代以后就研究比较多，瘀是在60年代，那么痰瘀互结证90年代才开始研究。

那么我在这给大家说：“痰是什么”？ 痰实际就是津液代谢的失常，停留于体内或者留滞于脏腑、经络、肢节而出现的一类病症。那么痰有狭义和广义之痰。狭义的痰是什么？简单的就是从肺胃咳出来吐出来的痰。有的人说：“我从来不吐痰从来不咳痰，哪来的谈”？所以还有一种广义之痰。广义之痰是什么？就像刚才我说的，津液代谢失常，停聚在体内，它是一种病理性的代谢产物。那么我就喜欢去联想了，它停聚于体内、停聚于脏腑、停聚于肌表、停聚于肢节、停聚于诸窍。好，那么咱们从脑袋上往下数。为什么？因为去年我们给瑞典的一个团讲了一个讲座就是'从痰论治冠心病’，就是内生之痰。结果给讲了讲，他就给我说：“你给我讲痰的问题”。你比如说什么讲气虚、血虚、阴虚、阳虚，他说书上讲的很清楚，我们在临床上给学生分的不清楚。她说：“韩老师你能不能把这个给分清楚？不要文字的东西，就是要在临床上操作的时候能分清楚”。他说：“你讲这个问题，我很感兴趣”。这说明什么呢？我给他讲了'痰’你一定要学会联想。所以我给大家讲，从头到脚我给大家数。

痰停于脑部，表现是什么？表现为头重、头目不清，容易出现脑血管疾病，脑梗塞、脑出血。对不对？津血是同源的，脑出血咱们叫离经之血，用化血化瘀的方法，但是很少人提到化痰，对不对？是不是这样？脑出血，早期止血，后期活血，但是我现在给大家讲，有脑出血的时候，到后期止血还要化痰。脑部，对不对？有的还会出现癫痫，出现痴呆，这是痰浊停于脑部。

咱们再往下数，脑子下来是什么？脖子。前面脖子有甲状腺呀，甲状腺肿大，甲状腺结节，是不是这样？咱们全按中医的思路不按西医的思路。

从脖子上呢到肺部。西医讲了肺炎、胸前积液、支气管发炎。病人的主要症状是什么？要么吐痰多；要么咳不出来；要么就是咳嗽气喘。

表现在心脏，那就更多了。心脏咱们说；“为什么叫冠心病”？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。粥样硬化是什么东西？粥样硬化就是痰浊。它原来看不到。我给大家讲：“你们有几个人看到粥样硬化”？看见过吗？我告诉大家，我在兔子身上看过，那血管呀，正常的时候管径很粗弹性很好，血和氧的供应没有问题，不会发生冠心病。那在人天天吃、天天喝、天天生气、天天劳累，怎么了？这些东西就往管壁上沉淀，对不对？越沉淀越多越沉淀越多，最后血管就剩一条线了，什么外界一刺激一痉挛，血液就供应不过去了，就是心绞痛，时间再长一点就是心肌梗死。所以为什么叫冠状动脉粥样硬化，就是它那血脂呀沉积沉积成大的脂肪块，大脂肪块一堵塞就栓塞在血管，梗死了，实际上就这么简单。所以我刚才也给你讲了，在西医就放个支架或搭个桥，它没想到粥样硬化没有解决，而且最多的我看到一个人放了10个支架，最后症状还是没有解除。当然了，一旦梗塞，你这中医喝点中药把它通开，太难了！就得支架，就得搭桥，搭完以后中医赶紧跟上，这可以延长生命。所以在心血管你们一定记住痰浊的问题，就在血管，就在心脏。像我做兔子的病理的时候，给那兔子喂高脂饮食，哎！正常兔子的心肌就是这样的，一根一根的，肌纤维排列非常整齐，我告诉你给兔子喂4--6周高脂饮食以后看，心肌里面就插进了很多脂肪样的物质，它的供血供氧就不行了，所以冠心病血管一痉挛，它的供氧就更不行了，这到最后我们切开家兔的心脏，有好多的心肌已溶解坏死，实际上在冠心病发生的时候就光有一点痛啊，有些局部的心肌细胞就发生坏死，所以呢冠心病痛得很厉害就当心肌梗死治，痛的时间越长他心肌坏死的就越多，这是心脏。

肝脏。你们发现没有门诊病例肝病的比较多，脂肪肝是不是很多呀？脂肪肝是什么东西？吃了过多的脂肪堆积在肝脏代谢不出去。我们把兔子肝脏切开之后很多白呼呼的东西，那是什么？脂肪细胞。脂肪细胞脂肪细胞再填塞，到最后脂肪变性，再到最后肝硬化，是不是这样病理发展？脂肪细胞是什么？就是中医的痰浊。啊！这个我再给大家描述一下，我不知道你们看见过没看见过那个乳糜血，在临床上抽病人血的时候，抽不出来，白粘糊糊的，都是油脂，这是什么东西？这就叫中医的痰浊。下一个病人告诉我，抽不出来是乳糜血，你就脑子想，啊！韩老师告诉我乳糜血就是痰浊，就得化痰。所以以后碰到脂肪肝怎么着？就给他用化痰。光化痰不行，还得活血，因为痰浊会影响到津液还会影响到血液，知道吗，所以两个必须同时治。就这样非常有意思联想吧。再往底下我就不说了，你们去联想去。你说好多病你从这，内科、外科、皮科、男科、女科，都能联系得了，我不再讲了。这就是痰浊的诊断就很清楚了。

那我在观察兔子的时候，我就发现这个证候是演变的。从开始给兔子吃高脂的东西，咱们认为是痰浊，吃了时间长了是乳糜血，再吃呢，抽出来的是黑血，再到最后抽不出来了，这是一个中医证候的演变。不要光看着这个东西，你要看中医症候学是怎样演变的。那我就发现什么？中医的证候一开始就发现了痰浊证，再慢慢的痰浊证变成了淤血证，再到最后怎么着？痰瘀互结证。看见它证候演变是这样的规律，所以你治疗的时候就刚才我说的，证候演变规律你就中药干预。
 那么在治疗上呢，咱们就要求祛痰化瘀，温胆开窍。通什么窍？心窍。所用的方子就是温胆汤和血府逐瘀汤。

我在讲这个方子前，我还要讲一下沈老师的诊断，另外一个实际上前面已经讲了一些，没讲的很深，刚才把痰浊讲了一点。

沈老师看病快的绝招就是看舌质和舌苔，这个学会了，你诊断就比较明白了。

舌质这一块，淡舌主寒证、虚证。淡红、淡白、淡暗这是虚证。你先把性质给定了。红的，舌尖红，主火。就是实证、热证。舌体瘦的呢就是肝肾阴虚；胖大舌，脾胃虚寒或者阳气不足。这些简单的要分开。你不要把寒的弄成热的，热的弄成寒的，虚的弄成实的，这个不行。如果从大的性质，寒证热证分开来，虚证实证分开来，这就行了。

那么舌苔要分部位：舌尖部位是心肺的问题，中间是脾胃，两边是肝胆，后面是双肾。就是说，病人来了你要快速的看一下，大概知道病位在什么地方，这个要脑子清楚，这个不需要记得很多。

那么在舌尖的部位，一般出现两种情况：一个是舌尖比较红的，心肺有火。心肺有火病人会有什么表现呢？口干、口渴、心烦、失眠。是不是你就推出来了？那心肺有火，或干咳呼吸道的症状，或者心脏的症状，就会分出来，这是一个吧。第二个情况，在舌尖的部位有瘀点或者瘀斑。瘀点是什么？就是味蕾有几个变成紫的了，变成青的了或者有一块斑出现了。这会是什么？中医把它叫青主淤血、主寒凝，这就淤血寒凝血脉不通。

哎！我还发现一个什么秘密？我想血脉不通有淤斑淤点，那么心肺肯定有淤血了。心脏的淤血就是冠心病、心绞痛、心肌梗死或者心肌炎，血脉不通，心脏；那肺脏的淤血呢？咳嗽呀、气喘呀或者呼吸系统长期的病变就有淤血了。那么我发现，有一段时间我问病人，心肺都没有什么毛病，心肺都没有毛病他舌质又是紫的，在舌尖的部位，问他没事，没事心肺没事，什么没事那我能看错吗？明明这么大的瘀斑在那。我就问他：“我说你还有什么问题吗”？他说：“哎，我最近查了我有脂肪肝”。脂肪肝的病人在舌尖的部位它会出现瘀斑。为什么？大家想了没想？我后来在想这个问题，为什么舌尖的部位有瘀斑？他没病在心肺，在肝。你想了没想？他为什么会这样？没想呀！我给大家讲：“我觉得我跟原来的思维是不一样的，心主血脉，肝主藏血，他那个脂肪肝，我刚才给你讲，一有脂肪肝痰浊淤血都有，对吧？这是肝脏的血脉循环不好了，肝脏血脉循环不好，因为心整个是主血脉的，它也会影响心脏的血液循环系统，对吧？这是我临床发现的，就是我原来的思维和我原来总结的不一样了，那你就把你的思维或者诊断进行改进，我就明白了，所以就推进了一步，就是以后光看到舌尖有淤血，不要光想到心肺，你还要想到肝脏”。这是一个，跟我原来的思维不一样。

还有一种呢，是个女同志，她舌尖就是有好几个瘀斑，问她心肺也一点问题没有。我说这没问题了，我就说：“你平时月经好不好”？她说：“不好”。我说：“为什么不好”？她说：“有痛经，每次来月经前疼痛欲死”。大家从她这个反应能得出一个什么结论？冲脉、任脉这是主十二经阴脉之海，血海呀，对不对？任主胞胎吗？那么它这个部位出现问题也会出现血脉运行瘀阻，那么表现在舌尖，这都是心主血脉，那么就是心脏有血管，别的地方也有血脉，五脏是相连的，她妇科的病变也会发生在舌尖的部位，是不是？所以舌尖有瘀点瘀斑我不光考虑心肺的问题，我还考虑他别的脏器是不是有问题？那你诊断的思路就开阔了。所以舌尖的部位我从去年开始就考虑好多地方它会出现这样的问题，所以这个诊断的水平或认识的水平会随着你的临床实践而提高，你出现问题你解决问题就提高了，你如果不想你就不会有太大的长进，这是在舌尖。

舌的两边是肝胆的位置。肝胆的位置我也发现了有趣的现象，什么现象呢？就是有的人舌头一伸，舌两边的部位发青或者发紫，我一看那病人，我就跟他说：“你好生气”！他说：“韩大夫你怎么这样的厉害，你一看就知道我好生气呀？你怎么看出来是生气了”？我说：“那当然，中医这叫功夫，中医功夫都看不出来性格还能看出来病”？就是说看病，尤其是中医大夫看病，第一个就是攻心，你上去就不要说我先给他看病，你要先和他沟通，看他想干什么？他毛病在哪？我给你说，我有时在门诊，把病人会给说的眼泪直流，为什么？说到他痛处了。我说：“你这病呀，是从气上得的，由气而生”。他眼泪鼻涕全下来了，我说到这我就不说了，再说就哭得看不成病了。这说明什么意思？记住了，看见舌头两边发青的病人，这病人的性格不好，就爱生气，爱生闷气，这是早期的病人。再严重，就在舌两边变紫，病人就肝郁的时间太长了，病情就比较重。我就给病人讲：“我说你这病呀，从气而得，很长时间你没好好调理，现在导致严重了，至于你生什么病？生什么气？为什么而气？我搞不清楚，自己回忆一下”。他说：“我没觉得生气呀”？我说你好好想一想，啊！是有那个，那我现在不生气了呢。原来你是生气了，把你的肝脏整个功能都搞紊乱了，你现在不生气来不及了，看到了舌两边变紫了，你回去观察。这就是在这个部位，他挺长时间了，长到什么时间呢？至少两三个月了以上，或在半年以上了。所以这就为什么有些人来了以后打嗝、胸满、唉声叹气，老这个样。什么意思呢？气不通。缠住这个位置，气就不通，这病人都是由气而生，他可能都忘记了他为什么由气而生，像我一眼就看出来。所以我给大家说，你们以后一眼也看得出来，知道吗？这病人根上是生气而来，就是在肝胆位置，为什么？肝主气机、肝主疏泄、肝主藏血。没看见吗？这肝实际上是一个气血转化的地方，就是病是由轻到重的。在心肺，心主血脉。肝正好它是双层的，又主气机又主藏血，它这个气机不疏通的话，很快病情就进入血分，病情就严重了，是不是？这病人一开始'哎吆’常出气；再严重了，肝区疼痛；再厉害，脘腹胀满，很多证出现了。所以像咱书上描述，两胁胀痛，攻痛作满，那就是肝气郁结的中期；再重出现肝脾肿大，那都晚期了；再重的肝癌晚期，还能治吗？但是我刚才给你形容一下，叹气、常出气，这都能治，这是早期的，比较快的。如果病人一来咣咣咣打两肋，这都是气郁到中前期了。所以咱一眼看上去，哪些能治哪些不能治，这是我给大家讲肝胆的位置。

这个中间是脾胃，脾胃在临床上会出现这几个情况：

第一个舌苔腻。就是病人舌头伸出来以后，苔是很腻的、满布的。这个我方才给你们讲，苔腻不管是白腻还是黄腻，都属于什么证？痰浊证或叫湿证，这我又给你们推进了一步。刚才讲诊断是我说苔腻是痰浊证，那我现在又给你们点了一下，苔腻就叫实证。你不管病人是脉象沉细，气短、腿软，都不管。为什么？因为舌苔一腻，他胃肠消化公能吸收就不行，不行以后你再给他补，吸收不了，知道吗？你再给他用西洋参，用点灵芝、用点人参，没效。这时候用上去都没效，那怎么办？先开胃口，要给他开胃口，就调理胃肠，知道吗？补是补不上去，所以记住了，这可是我说的诊断又延伸了。看见舌苔腻的时候，湿证，要给他调理肠胃，不能补，这是我们在临床上，刚才教你沈老师为什么看病快。他舌头一伸，舌苔厚的薄的都能分清楚吧？快不快，几秒钟就分辨清楚了，脑子几秒钟分辨清楚了，那方子不就出来了，就这么快，所以这个过程就一分钟两分钟，所以他就看得快。舌苔厚的，脾胃消化吸收功能不好，病人会表现什么呢？脘腹胀满、口粘纳呆、不思饮食，你看，一推就推出来了。他口粘，他能吃吗？他想吃吗？肯定不想吃。不想吃导致什么？胃肠老觉得胀满。有时候病人说：“韩大夫，你怎么说的比我自己知道的全呢”？你看，咱一推就推出来了，一看舌头就出来了，所以我给你们教的这属于望诊里面。但是呢，你还要学会察言观色，光靠舌诊不能称为神医，还会察言观色。眼睛眼神要分析好，眼神厉害。什么意思呢？就是你能看出病人的皮肤神气，就是整个的形态，这是有一套的东西，你把这结合起来。所以中医的最高层次--望而知之谓之神，就都不用问病人，打眼一看就知道，叫神医。那我刚才说了，神医需要修炼，光是舌苔一教你就会，知道吗？这是我刚才要强调的，这个舌苔。第一个舌苔腻，现在你在临床看病人的时候，十个里面六七个都舌苔腻。为什么？现在吃的太多，吃得太好，营养过剩，喝得太多，脑子想得太多， 会导致胃肠道受抑制，所以为什么我研究这一证，就是发病率太高了，这是第一个，就是脾胃的位置会出现舌苔腻。

第二个，舌苔的部位，正常人是薄白苔或者淡白的。

1，淡白的这属于虚证。我刚才实际上虚证实证给你们区别开来。我再重复一下，我怕我述说的不清楚，舌苔腻的是实证，舌苔薄的是虚证，就两句话就分出来了是不是？看病在诊断的时候，虚证实证必须鉴定清楚，否这你整个的法则用药都是错误的，舌苔腻的叫实证，舌苔薄的叫虚证，我给你说明白了。那么，我就说舌苔薄的是虚证。

2，那么在脾胃的位置，我说第二个情况，它会出现，第二个会出现什么呢？地图舌。地图舌什么意思？这叫脾胃气虚，气不足。气不足不能上承于舌或营养与舌，它就叫地图舌。如果这个人会出现地图舌，他的胃粘膜也会是这样，所以这人必有胃炎，因为舌头是身体的一面镜子，他舌头有剥脱的时候，他的胃粘膜也会有剥脱或者炎症，这是有人做过科学研究的，我没做过，但是我能看得出来，为什么？现在不是讲究循证医学，光凭经验不行，还要流行病学调查，还要大样本，但是我是看过这本书的。他的胃是什么？他的舌苔是地图舌，他下胃镜，胃里面也是这种情况，所以一看地图舌，这人就有胃炎。有的人说：“我打小就这样”。要打小就有地图舌，那你告诉他，你打小胃就不好。

3，第三种舌苔，就是在脾胃的位置全部没有舌苔，全部脱掉了，这种舌头是萎缩性胃炎的舌头。他舌质红光红光，没有舌苔，那就是剥脾胃了。整个舌头没有舌苔，这种舌苔是萎缩性胃炎的。为什么？就是他胃里面的液体不能上承了。说明他分泌的胃液不足，消化能力不强，而且腺体就萎缩了。腺体一萎缩，怎么着？胃里面就烧灼，就有烧灼感。腺体萎缩了，分泌不了那个东西，得不到营养。

我看到一个老头，80多岁，我告诉你，来的时候就这样，一点舌苔也没有。这个老头，80岁了，他的食道胃全都是糜烂性的溃疡，那个幽门螺旋菌还有霉菌感染什么的，我一看这个舌苔，我脑袋都涨，他告诉我不能吃东西，瘦的身上都没有肌肉。他说：“他不能吃东西，吃了就痛”。知道吗？他整个胃都发炎了，说实在，一看那片子什么的，他那个舌苔那样，胃里面食道里面也成那样，你说他有多痛，就不能吃东西，喝点水，结果我就给他治了，哎！老头慢慢好了，现在舌苔起来了，所以我觉得也蛮有意思的。

后面就是双肾的位置。双肾的位置会出现哪几种情况呢？会出现两种情况。

一种情况就是双肾的位置会出现舌苔很腻，舌苔腻的的人会出现腰酸腰沉，这一般多见于肾炎、尿毒症或者痹症（就是风湿性疾病在腰膝关节以下），他舌苔很腻，所以他觉得腰痛如带五千钱，这就是湿太重，因为肾主水液，水液代谢失调他会舌苔很腻，这是一种情况。

还有双肾的位置会出现什么情况？会出现舌光红无苔。这种呢是从胃阴虚、肝阴虚、到肾阴虚，一般在糖尿病的后期，在肾炎的后期，就变得和猪肝一样。这是在舌头上大概可以看这些东西，这是我讲的舌苔。

我现在给大家讲讲望诊。

望诊就是望神色形态，咱们书本上说神气，对不对？有得神、少神、失神和假神，我在这不讲这四个。我在这讲神可是眼神，就看这个病人。我刚才和你说的那四种情况非常好分，为什么？有神没神一看那眼睛就可以看出来吧，精神饱满就是有神；那个说话眼睛都不想抬，那就是少神；那个失神眼睛都不想睁，睁眼都无光，那叫失神；那到假神就没治了，所以我觉得这四种情况好分。

我刚才说我要给你们讲眼神，从眼睛可以判断疾病，书上说了，没像我说的那样具体。眼神，我发现通过眼神去观察疾病非常有意思，你们回去练，练到几千人次，你能够练到5000人能看得很准确，你诊断就一点没问题，所以下次病人来，你问都不用问，眼睛一瞅就知道，就是看的病人。望诊至少要练到5000--10000人次，就是到正常人群你也看看。看完事，比喻说，比较熟悉或者不太熟悉，你都要说，他诊断你确诊你准确率能达到多少，等你练到最后，你准确率能达到70--80%。

那么通过眼神去练什么？通过眼神去看人的性格，通过性格可以判断人的疾病。我把眼神分两种，一种是外向型性格，一种是内向型性格，就这么简单。

咱们先总结外向型性格人的特点，外向型性格的病人，来的时候，注意一下，看一下。你比如说，我喜欢坐诊的时候对着门，为什么？病人一进来就望我这，我对他走的这个过程中，我就观察他的神色形态。这个急性的人呢，他走进来的时候走得很快，或者病人还没看完，他就往内冲，他着急要看，看到了吧！就他，从他的细微动作你都能够看他的内心活动，不太一样，赶紧看完我进去，或者说话着急，你怎么这么啰嗦？从他的眼睛就能看出来，他在走路的过程中，他走得比较急，他在跟你说话的时候，他的欲速比较快，他给你说话的时候外向型性格的人，他会盯着你看，大夫，我这哪哪哪难受，你赶紧给我弄点药，赶紧把我弄好，我这还有什么事情，是不是？他特着急，他眼睛绝对会盯着你看，他的目的性很强，实际上这种人叫外向型性格也叫直性子，这种人好处，为什么？他怎么想就怎么说。我刚才给你们总结几点？说话快，走路快，目的性很强，眼神很专注会盯着你看，四点。搞得明白吧？一下子就看出来了。

那么内向型性格的人呢，走路步子比较缓慢，比较沉稳，脚比较重。说话语速也慢，没准他说一句话，前半句话说着后半句话还在想，所以他的欲速比较慢，拉得比较长。然后他来找你看病的时候，他往往的表现是对你不信任，不信任怎么着？他眼神把你看一下，他马上就离开，或者他有时候会斜着看你，尤其是看见年轻大夫的时候，你们注意一下，他眼神是瞟的，这样瞟的看你，你知道吗？他看完后马上就离开了，他就看点别的，他对你不信任。他表现是什么？哎呀！大夫你看我是怎么了？我哪有病呀？知道吗？像这种病人记住了先攻心，先不要拿着方子给他开药，开药，他不吃。为什么？你没说对，他不相信。的你先给他说，你因为什么生病？你病在哪？你怎么回事？说明白了，这种人很专注，你只要说明白，你说多长时间就多长时间，这个是非常有意思。这慢性型或者内向型性格的人我给你举一下例子，我刚才举例再归纳一下，说话慢、走路慢、眼神有点飘忽不定，或者有时候斜眼看人，那么我告诉你，斜眼看人的人，他心里都是给你打问号的，不太相信，你就有时候注意看呀，有些人他撇着眼看你，这样的人，他心里在想他的事，他不是很光明正大的人，像这种人很难处，内向型性格的人很难处，为什么？你不知道他在想啥，对不对？他说的跟想的不一样，你别看他表扬你，他一转过身来就收拾你，这人很难打交道。

那么这两个性格的人分开以后呢，疾病就会随着性格而产生，外向型性格的人，容易得心脑血患疾病，高血压病，肝阳上亢，肝火旺盛，急躁暴躁，一点就着，你看这样一推就出来了吧，这就是急躁病人爱得的病。

内向型性格的人爱得什么病呢？他老是抑制，所以肝气老受抑制状态，这种人容易得消化系统的疾病，就胃肠受抑制，消化系统有问题；第二个，容易得神经衰弱；第三个，容易得抑郁症。为什么？他天天生气，就是不高兴。他老看到阴暗面，所以他老心情不好。

作为医生，在挑别人毛病缺点的时候，先表扬他。你比如说急性子的人，你一看这病人就是急性子，你就说了：“哎呀，你人很能干，脾气太大，容易伤身体，你容易什么什么出现问题”。病人一听，哎呀！你怎么太厉害了！你看到了吧，他很信任你，这叫策略。先表扬，脾气急很能干。我就给你说了：“哎呀！别人干三天的活，你一天就干完了”。的确是这种情况，所以能干的人，脾气也很大，这也是绝对的。所以看见了吗？很能干，脾气很大，容易伤身体，容易肝火旺，容易出现心脑血管疾病。你看，他很相信吧，这是急性子，先表扬后批评。