血壓不穩數年，時偏高時偏低；胃脹數年；左下腹疼痛數年；頸椎病強硬酸痛不舒也數年，不能上下活動；心臟病也數年，偶心慌胸悶。睡眠差，易醒。手腳溫度不足，不喜涼飲。二便基本正常。舌虛淡微齒痕、苔薄似無。
雙脈虛細澀無力。
胸脅部緊張感，心下悸動感。無腹部震水音。
定方：小柴胡湯+桂枝加龍骨牡蠣湯+新加炙甘草湯+桂枝加白術茯苓湯+重劑葛根，加減。[按語一]新加炙甘草湯，請參看右文：2019最後一案，更年期綜合征治療的完整病案。胸脅部緊張感，是柴胡劑之用方依據；脈象虛+心下悸動+腹部震水音+齒痕舌，是桂枝加白術茯苓湯之用方依據。頸部強硬酸痛，有太陽之象，故重用葛根。脈象虛+睡眠差之證，是桂枝加龍骨牡蠣湯之用方依據。芤脈並非全如本科教材所言，芤脈生動形象，表現形式多樣，但總歸虛，它提示陰不斂陽，是桂枝加龍骨牡蠣湯之用方依據，加用四物湯以增陰之源。芤脈在多篇文章中提出，請點擊右文：失眠七年病案等文查看、參考。其他隨證加減。這僅僅是筆者獲得的極小部分心得。如欲更多體會，以解決疑難病，參考日本傷寒研究之大成作《腹證奇覽》等書籍。只有細心、細緻的潛心研究《傷寒雜病論》、用心實踐、勤學參悟，才可以有所心得，化為己用。腹診在《傷寒雜病論》諸多重要條文中，所占的比例相當大，可見仲師除了應用脈、證指導臨證外，是十分重視應用腹診指導臨證的。腹診為把脈、處方，提供了簡單、簡潔、十分直觀的思路。所以，腹診不應當被醫師所拋棄。[按語二]筆者用桂枝湯治療三陰病的思路，是從《傷寒雜病論》一書中悟得。1）279條：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍湯主之。2）62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。3）351條：手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。第62條：筆者在實踐中不斷認識，不斷思考，認為此條並不是各種注解所說的太陽病方，而是少陰病方即：桂枝加芍一兩是少陰病方，加芍三兩是太陰病方，不加芍是厥陰病方。芍藥劑量的增減，即體現著三陰病的變化。太陰為三陰之至寒（點擊頑固性口腔潰瘍病案一文），恰恰太陰方芍藥劑量最大，在一定程度上體現了前述觀點。綜上，對比推測，桂枝湯應該為三陰病的通方。大多數疾病經過錯誤治療，多可能發展成三陰病。三陰病階段的表現：病症多種多樣，錯綜而複雜。所以此思路為筆者解決錯綜複雜的疾病，為筆者提供了重要規律。關於“證”：筆者以62條：“發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之”為例。身疼痛是證，這裡的證與“脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、心血虧虛證等”的證有本質區別。脈沉遲是脈，見此脈證，即用桂枝新加湯，這具有極強的規律性。此脈證思路，筆者數年前在本科廈大讀書時，受民國中醫曹穎甫先生《經方實驗錄》深刻影響，獲得諸多思辨性的啟發。
服用2周，脾胃明顯好轉，且血壓正常。頸部疼痛消失。睡眠也明顯好轉。腹痛減輕，但因為沒有複診，腹痛沒有完全消失。後來反復思索，若能將桂枝湯中的生白芍換成同等劑量的赤芍，可能腹痛的療效會更明顯，換赤芍依具體情況定。嘱咐坚定疗程。
【聲明】本公眾號所有醫案，僅供交流思路，以期共同精進。
【祝福】祝福每位朋友每天健康平安、事事順心、家庭幸福。
