王孟英妇科经验探讨

王孟英，晚清海宁人，以温病大家驰名遐迩。对妇产科学亦颇潜心，入于奥堂而自有一番心得，将温病、内科病和妇产科治法贯通。他在《潜斋简效方》、《四科简效方》及《王氏医案》中保存了数量非常可观的妇产科简验良方与验案，在对沈尧封的《女科辑要》及《古今医案按选》的评注中体现了他丰富的妇产科经验。

知常达变  多有发明

王氏对妇女的生理病理变化，知常达变，诊断明确，治疗精当。他称：“于女科阅历多年，见闻不少，始知古人之论不可尽泥，无妄之药不可妄施也。”^[1]

在论月经时，他说：“有未及二七之年而经水已行者，有年逾花甲而月事不绝者，有无病而偶停数月者，有壮年而汎即断者，有带下过甚而经不行者，有数年而一行者，有产后自乳而仍按月行经者，有一产而停经一二年者，秉赋不齐，不可以常理概也。”^[1]他用青蒿、白薇、黄柏、鳖甲、龟版等治愈病寒热而经色淡者，并解释说：“色淡竟有属热者，古人从未道及，须以脉证互勘自得，但不可作实热论而泻以苦寒也。”^[1]他以养阴清热法治经少、崩漏，颇见心裁。

王氏对带下认识透彻，说：“带下女子生而即有，津津常润本非病也，……但过多则为病，湿热下注者为实，精液不守者为虚，苟体强气旺之人，虽多亦不为害，惟干燥全无者，则为干血劳之候矣。汇而观之，精也，液也，痰也，湿也，血也，皆可由任脉下行而为带，然有虚寒有虚热有实热三者之分……而虚寒证较少，故天士治带，必以黄柏为佐也。”^[1]他还以鱼鳔、海蛸为丸淡菜汤下，以腥臊补敛法治疗任脉虚的带下，立法精巧，足以启迪后人。

王氏说，妇人“有终身月汎不齐而善于生育者，有经期极准而竟不受孕者”，^[1]还说：“子不可以强求也，求子之心愈切，而得之愈难，……惟有病而碍于孕育之人，始可用药以治病，凡无病之人，切勿妄药以求子，弄巧反成拙……”，^[1]强迫的精神状态与盲目地服药求孕，成为不孕的原因，这是王氏的创见。

黄芩自古奉为安胎圣药，“但宜于血热之体，若血虚有火者，余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君，随证而辅以他药，极有效，盖三物皆养血清热而息风也……肝虚而胎系不牢者，胜于四物阿胶多矣，惜未有发明之者。”^[1] 他还说：“人无一定之病，病非一法可治，药无一定之用，随机应变，贵乎用得其当也。”^[1]那些以死法限生人，都因是阅历太浅之故。

决难释疑  用药轻灵

在王氏医案中，有许多因误诊谬治致病情复杂的医案，阴阳疑似，虚实难判。他每遇此况，总能决难释疑，抓住本质，使棘手之症，迎刃而解。以调经验案为例：

一妇汎愆，施保胎而腹胀气逆，不食跗肿。他诊为血虚气滞，误补成胀。先行气消积，渐入滋阴养血则经调。^[2]又张女汎愆，施通经而恶谷，他断为安逸少劳，痰气凝滞，经豁痰流气法治愈。^[2]再如褚妇汎愆寒热，误经温补，腹胀不饥，带淋便闭，溲涩痛，脉弦劲数。他称其热伏厥阴，肺气壅塞，投清肃开上之剂吞当归龙荟丸而康。^[2]

王氏说：“所谓药贵多证，而重病有轻取之法。”^[3]他主张一药多能，用药轻灵，精简处方。其医案中，顽疴常起于平凡之药而出奇制胜。如吴氏姊情郁，汎愆寝废，肌瘦吞酸，势极可畏。他从心脾入手，以高丽参、甘草、小麦、红枣、百合、茯苓充养心脾；黄连、白芍清肝抑木；旋覆花、新绛辛润通降，诸恙得已。^[2]又一妇汎愆肋痛，口苦吞酸，不饥不寐，溲热便难，时时欲哭，脉左甚弦数。他只用雪羹汤吞龙荟丸，经行如墨而痊。^[4]再一妇娩后自乳，月事如常，后汎愆，迭治无功，王氏谓其痰血轇輵，曰：“自乳而姅不爽期者，血本有馀也，因阳阴经气为痰所阻而不能流通输布致经断乳少”，“予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海蜇为剂和藕汁童溺服……复杯即愈，旬余汎至。”^[4]用苇茎汤治痰瘀经闭，主意新颖，全方遣药轻巧。纵观闭经案，通篇绝少红花、乳没，貌似轻描淡写，实是丝丝入扣，故有开山之力。“不但药贵精而不贵多，并不贵贵也”，^[5]诚哉是言。

经产顾阴  慎施温伐

王氏说：“药之治病，犹兵之戡乱也，所谓用药如用兵，无病而药是黩武也。”^[4]他是温病学家，特别重视顾护阴津，擅长甘凉，反对滥施温燥。对妇科病，同样能融会贯通，并有力地批驳当时的滥施温热之害。

他说：“气为血帅，故调经必先理气，然理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣。”血得热则瘀，故他也反对用温补疗血枯经闭。他尤其强调说：“胎前产后，非确有虚寒脉证者，皆勿妄投热剂，暑月尤宜慎之。”^[1]

在《回春新录诠》中，误施温补者，达九例之多，都经王氏寒凉挽生，其中产后者尤多。他说：“世俗泥于产后宜温之谬说，……即使温补而死，病家不怨，医者无憾也。”^[2]一妇妊娠三月血崩，脉弦洪而数，他予大剂寒凉止血，……胎堕复崩，后投生地、银花、茅根、柏叶、青蒿、白薇、犀角等，“或谓胎前宜凉，产后则否，乃招专科萧山竹林寺僧治之。咸用温药，且执暴崩宜补，服药数剂，虚象日著，时时汗出昏晕……崩仍不止，……（孟英）曰：'……夫血因热而崩，胎因崩而堕。岂胎堕之后，热即化为寒乎？参、术、姜、桂、棕灰、五味这类，温补酸涩，既助其热，血亦奔流。又窒其气，津液潜消。至现以上诸证，脉或不知，而苔黄黑燥，岂不见乎？’因与：犀角、石膏、元参、知母、花粉、竹沥、麦冬、银花、栀子、石斛、旋覆、青蒿、白薇等，大剂投之，神气渐清，旬日后，各恙始平”。若阴虚发热、经淡紫不恒，虽西洋参、生地、生白芍、石膏，亦不过寒，产后痹痛，阴虚血少，虽大剂凉润壮水，犹起沉疴；产后热痢，白头翁汤不为害；产于暑令，即生化汤赤砂糖，亦能偾事。当然，王氏并非重寒凉而废温补，他用当归补血汤与小建中治愈张氏室半产后发热，即是例证。^[2]

明末，傅青主化裁活用生化汤于产后病，多有神灵。以后医儒相效，市肆兜售，以致形成了产后必服生化汤的恶习，《产宝新书》就称之为“能生又能化”的“万全之剂”。

王氏对滥用生化汤提出批评，责其不可一概以通，不可一概以温。生化汤于产后瘀而“体寒者固为妙法”，故他所攻者并非生化汤，乃滥施生化汤者。他说：“凡产后，世俗多尚生化汤，是以一定之死方，疗万人之活病”，“人之阴受其害者数百年矣。从无一人能议其非，今特为此长夜之灯，翼后人不致永远冥行……”^[2]

王氏说：“产后诸证，首必通瘀，然有不可以常理测者。……虽无恶露，胸腹皆舒，岂可误作瘀冲，而妄投破血之药耶？”^[2]若恶露少而不属病者，“听之可也”。^[1]若“素禀阴亏，血已随胎而去，虽恶露甚少，但无胀痛之苦者”，养阴可也。如一妇产后恶露不多，误攻致热汗渴晕，彻夜不眠，投西洋参、生黄芪、龙骨、牡蛎、玉竹、百合、甘草、麦冬、生苡仁、生扁豆、石斛、木瓜、桑叶、甘蔗浆一剂即安。即使产后恶露乳汁全无，以其腹不胀者，当以大虚补之，翁氏室患上疾，遣黄芪、当归、甘草、生地、杜仲、大枣、糯米、脂麻、藕（肉）浓煎羊肉汤煮药，服后而康。^[2]

王氏认为，生化汤性偏温热，“若血热之人或兼感温热之气者，而一概投之，骤则变证蜂起，缓则蓐损渐成，人但知产后之常有，而不知半由生化汤之历阶”。除血热、感温者外，即是“暑令，产妇服生化汤、砂糖、酒，死者甚多”。“血去阴更伤”，“阴虚内热”者，生化汤亦当禁用。在他的医案中，因误用或经他力挽而未用生化汤者，达六例之多，均经他救治回生。为纠流弊，他提出，产后“如有疼胀者，只宜丹参、丹皮、元胡、滑石、益母草、山楂、泽兰、桃仁、归尾、通草之类为治，慎毋妄施峻剂，生化汤最勿擅用”。当然，这是他为矫枉而设。

妇科顽疾  常从痰治

读王氏医案，可看到许多以治痰取胜的妇科医案，多具有于无痰处治痰的特点。

如一妇娩后痉厥，多治无效，孟英以痰证为治，或云：“肝风则良是，痰则从来未吐，（孟英）曰：“唯其不吐所以为患，沈尧封谓胎前病痰证居半，产时痰涎不下诸病丛生，医者未知此理，徒知产后为虚，痰处络中如何自吐，……岂可以不见痰而遂云无痰乎？爰授蠲饮六神汤（药有石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏）合雪羹加蒌仁、竹沥，服三十剂病果渐愈。”^[4]又如一妇汎愆食减，于某予通经药，尤恶谷，脉缓滑，王氏诊为痰气凝滞，“于某闻而笑曰：其人从不吐痰，血有病而妄治其气，胀病可立待也。及服孟英药，果渐吐痰，而病遂愈”。^[2]他说：“凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投攻补，此汤（指蠲饮六神汤）最著神效。”并用上法治愈姚氏病妇。^[2]他还用该方合小陷胸汤、竹沥，调服牛黄至宝丹，心下外涂苏合丸，使陆氏媳涌出痰涎而昏迷始苏，续以前方调万氏牛黄清心丸，下痰矢始愈。^[4]此外，他还有以辨痰论治产后发热、产后呕吐、堕胎后经乱带多等诸多疾病的治疗验案。

妇科疾病，只要有的证，“不可以其向不吐痰而疑吾言之妄也”。^[2]这是王氏得力于治痰一法而屡起沉疴痼疾的秘诀。

王氏诸上经验，至今仍是我们借鉴学习的宝贵财富。

参考文献

[1]沈尧封著，王士雄评：女科撮要，集古阁印行，民国七年。

[2]王士雄著、周振鸿按：回春录新诠（即《王氏医案》初编、续编），湖南科技出版社，1982。

[3]王士雄：王氏医案续编，集古阁印行，民国七年。

[4]王士雄：王氏医案三编，集古阁印行，民国七年。

[5]王士雄：归砚录，集古阁印行，民国七年。

刊于《上海中医药杂志》1987年第3期