朱丹溪妇科学术成就
朱丹溪，是金元四大医家之一，名噪天下。对妇科学造诣极深，其经验理论对后世影响甚大。由于他的妇科学术思想与成就散见于所著各书之中，本文就此集中作一探讨。
一、血为气配，调经不忘痰热
朱氏提出月经气主血配的理论，他说：“经水者，阴血也，……血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊。往往见有成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。来后作痛，气血俱虚也。……错经妄行者，气之乱也。紫者，气之热也。”[1]此语与前人“大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血”的论点迥然有别，[2]虽然在《圣济总录》中曾有妇人“以血为本，以气为用”的论述，[3]大抵有宋以来，朱氏的见解最为深刻透彻。“治气调经”，已使妇科越出见血治血之窠臼，而这长足的进步，与朱氏的力倡分不开。
其时，朱氏已能科学地根据经期先后、经色、有无血块、痛经发生与经期的关系、经量的多少、形体肥瘦等诸多情况综合分析，对月经病作出正确的诊断，这在当时确实难能可贵！
在治疗上，朱氏主张“经候不调，当以四物汤为主治。”[2]以四物功擅养血活血调气之故，或加气药，或加血药，或合清火之剂，或入消痰之品，自成格局。他反对滥施温热，倡用寒凉，大胆砭责滥温之遗害，“良由病源论月水诸病，皆曰风冷乘之，宜其相习而成俗也。”而实际上，“若夫风冷必须外得，设或有之，盖千百而一二者也。”[1]终使千古谬误，得以披露。
元朝，寒凉药荐用于妇科不久，但朱氏已将它作为一大主要治疗法则而广泛运用了。他以月经先期，色紫黑，或过期色紫黑，或量多，为火热经病的诊断依据。用“四物加黄连”治“经水不及期而来者”；“以三补丸（黄芩、黄连、黄柏）加莎根龟版金毛狗脊”，治疗“经水去多不能住者”。[4]诸此之类，为数不少。
朱氏以经水过期、色淡、经后腹痛，为气血不足经病的诊断的候，他用四物或八珍为主治疗气血两虚的“过期而来”或“经水色淡”、或“经候过而作痛”。[4]无疑是治有卓效的。
他以经量涩少伴有腹痛，或经前腰腹作痛，凝块不散，作为气滞血瘀的主证。每遣用四物加桃仁、红花之类，或以佛手散来治疗“经候不调，心腹疼痛”、“经水涩少”、“临行时腰疼腹痛”；对于“血虚有积”，“经候微少，渐渐不通，手足烦疼，渐瘦生潮热，脉微数”的虚实挟杂证，则投以四物去地黄、川芎，加泽兰、甘草治疗。
朱氏最善于辩识痰因所致的月经病，指出月经色淡、过期、经闭、崩中、过度肥胖等，是其临床表现。他以二陈汤、导痰汤等加味，治疗因痰所致的“过期色淡”、“躯脂满经闭”、或“痰多占住血海地位，因而下多者”；还提出以姜汁炒熟地制其泥膈之弊。[4]
此外，朱氏还以“脏腑伤损冲任二脉，气血俱虚”，[4]“禀受弱，气不足摄血”，[5]为崩中暴下之咎，提出“当大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药，治其心，补阴泻阳”的治崩方法，[4]“但血去后，其人必虚，当大补气血”，以善其后。[6]益气摄血、补阴泻阳，蕴涵洵深，此一治崩大法，从兹而立。
二、痰湿为因，治带燥湿为先
带下为病，朱氏另具独特见解。他说：“漏与带俱是胃中痰积流下，渗入膀胱”，“主治燥湿为先”。[4]还说：“赤白带者，皆因七情内伤，或下元虚惫，感非一端。”[4]
在燥湿治带大法之下，他提出“湿胜者，用固肠丸”治疗；“肥人多湿痰，以海石半夏南星炒蘖苍术芎藭椿皮青黛之类”；“瘦人白带少，如有者多热，以炒黄蘖滑石椿皮川芎海石青黛之类作丸子服”；“带下与梦遗，同法治之”，故“相火动者，于诸药中少加黄蘖”；因七情内伤”，性“躁者，加黄连”；“结痰白带心下闷”，先以小胃丹解郁；若“下元虚备”，“滑者，加龙骨赤石脂”；见“气虚者，参术陈皮间与之。” [4]
带下病的治疗，迨宋，犹囿于温补固涩，嗣后稍改，及至丹溪，为之大变。仅上所及，就有燥湿、祛痰、泻热、清相火、解郁、导滞、固涩、益气升提等治法。其法赅备，首推一指。
三、清热养血，芩术四物安胎
“产前当清热养血”，此论源于丹溪。他说：“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术黄芩安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。”[4]他还说：“产前安胎，白术黄芩为妙药也。条芩，安胎圣药也，俗人不知，以为寒而不敢用，反谓温热之药可养胎，殊不知产前宜清热，令血循经而不妄行，故能养胎。”[4]芩术燥湿清热安胎，本于《金匮》，然丹溪阐发古奥，诚如识马伯乐也。
朱氏还说，“凡妇人胎前诸疾，只须以四物汤为主，看证加减调治。” [4]若妊娠“觉腹中烦闷，口苦厌食，不问月数多少，本方（四物汤）加白术条芩砂仁煎服。如五六个月后，胎动不安，或逆抡逼心，本方加阿胶艾叶砂仁枳壳条芩白术野苎根，入金银同煎服……如孕中忽然口噤吐沫，不省人事，言语错乱，本方合二陈汤加麦冬竹茹远志石菖蒲之类……”[4]这些方法，疗效颇佳，堪为后人绳墨。
胎堕，朱氏责之于“血气虚损，不足营养”，或“劳怒伤情，内火便动”。他斥“病源乃谓风冷伤于脏而堕，此未得病情者也。”[1]还说，“堕于内热而虚者，于理为多。曰虚曰热，当分轻重，好生之工，幸毋轻视。”[1]以补虚清热预防胎堕，成为后世遵奉的重要法则。
转胞者历来义焉欠明，唯朱氏能勘察病机，谓“胎系弱不能自举而下坠，压膀胱偏在一边，气急为其所闭，所以水窍不能出也，血气一正，系胎自举。”[5]非学之笃深者，不能语此。他用补气血药服后探吐，以升治降，别开生面，其效如响，深得程钟龄等人的赞誉。
四、益气利产，娩后尤重辨证
自瘦胎饮问世，举世皆用以预防难产，然“古方皆用滑利疏导药”亦“鲜有应效”，唯朱氏知隅而反，认为瘦胎饮仅适于“奉养之人，其气必实，耗其气使和平，故易产，令形肥，知其气虚，久坐知其不运，而其气愈弱，其胞胎因母气弱不能自运耳。当补其母之气，则身健而易产。”[1]从而创立了益气利产的理论，使难产的治疗益臻完备。
自古产后多遣温药，宋时此风尤盛。严用和云：“黑神散，此方产后无所不治”，“母生子讫，例服黑神散及芎藭汤者，取其逐瘀血以生新血也。”[7]可见其时妄攻滥伐恶习之根深蒂固。朱氏为矫枉提出强烈的抨击。他说：“初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为？饮食起居，勤加调护，何病之有？……或有他病，当求病起何因，病在何经，气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用妄制药方，致令无病生病？”[8]产后本无定法，唯当辨证求治，朱氏破亘古荒谬，救生灵于疢难，功不可灭。
此外，朱氏还说：“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”[4]该语脍炙人口，传颂甚广，虽观此似有失所偏，且与上语牴牾，但只要联系当时滥施攻伐之流弊，即不难看出此语实出于纠偏。济世良言，如“中流失水，一壶千金”！
他用大补气血治疗“产后水肿”，[4]用补阴药或补气血药治疗产后身热，以其“皆是气血虚”之故，[4][6]诸类治疗方法，至今仍可借鉴。当然，朱氏并非厚补废攻者，凡产后“恶寒发热腹痛者，当去恶血”，说明他的主张当攻则攻。不忘乎产后，亦不拘于产后，是朱氏治疗产后病的特色。
朱丹溪在妇产科学方面作出了重大的成就，他敢于批判以前不合理的理论，集先人经验发扬创新。在他身上，可以看到元朝高速发展的妇产科的缩影。朱丹溪为中医妇科学的发展，立下了丰碑。
参考书目
[1]朱震亨：格致余论，转引于医部全录第九分册，人民卫生出版社，1983；17、同上、131、同上、211、85、84～85。
[2]陈自明著、薛已校：校注妇人良方，卷一、上海卫生出版社，1956；6。
[3]赵佶编：圣济总录，人民卫生出版社，1982；2597。
[4]朱震亨：丹溪心法，转引于医部全录第九分册，人民卫生出版社，1983；15～16、同上、同上、386、434、129、130、同上、130～131、278、同上、367、84。
[5]江瓘：名医类案，人民卫生出版社，1957；328、323。
[6]朱震亨：金匮钩玄，人民卫生出版社，1980；47、52。
[7]严用和：重订严氏济生方，人民卫生出版社，1980；163、165。
[8]朱震亨：局方发挥，转引于医部全录第九分册，人民卫生出版社，1983；280。
刊于《温州新医药》杂志1989年第4期