血小板飙升，原因竟是因为…… / 四六文摘

作者：郭唯

单位：河北省深州市医院检验科

案例经过

忙碌的上午，内科的医生打来电话，说是有一个病人入院以来，血小板持续增高，而且高白、贫血，需要排除MPN类血液系统疾病，问能不能在不做骨穿的情况下，通过血涂片初步排除一下。因为事关诊断治疗，所以事不宜迟，立刻找来患者做完不久的血常规抗凝血，推片镜检：见图1-4。

图1 血小板增多，单核细胞空泡变性

图2成熟红细胞轻度大小不一，正色素贫血

图3 血小板成堆出现

图4 中性粒细胞增多伴胞浆毒性颗粒

患者外周血象为明显的感染性血象，外周血白细胞明显增多，主为中性粒细胞，而且中性粒细胞胞浆明显毒性颗粒；红细胞有轻度大小不一，可见少量中心淡染区增大细胞，基本上为正细胞正色素性贫血；血小板除数量偏多，可见成堆出现外，形态规整，大小一致，胞浆颗粒明显，都属于正常血小板。全片偶见幼稚粒细胞（应为感染引起的核左移），没有幼红细胞。而MPN的共同特点是，第一：白细胞数量一般偏高，幼红、幼粒细胞易见，甚至多见。第二：血小板大小不等、形状怪异、有伪足和胞质无颗粒的异常血小板。第三：MPN一般外周血都有各系形态上的异常。这个病人的血常规粗看真不能完全排除MPN类疾病，但是放到显微镜下仔细观察，还是能一眼分辨出它与MPN类疾病的不同，那么病人血小板增高原因又是什么呢？打开LIS，病人三次血常规的历史比对结果如下：

从病人住院后三次血常规结果看，血小板变化很大，实际病人在住院前一天，在我院门诊还有一次血常规结果，白细胞：20.43×109/L、Hb:89g/L、PLT：536×109/L，、住院后几次复查血常规，结果白细胞和中性粒细胞比值只有轻微变化，但是贫血加重，血小板一路攀升，直达1013×109/L，而后又有轻微下降。病人住院后CT显示肺占位性病变，而且患者一直有饮食差、乏力等症状，应该是肿瘤引起的贫血导致的。白细胞增高应是感染所致，血涂片中性粒细胞增多，胞浆毒性颗粒易见，血常规中性比例增高，CRP为68，也皆支持细菌性感染。感染可以刺激人体内血小板释放，引起血小板增高，但是感染引起的血小板增高，一般都在500×109/L左右，高至1013×109/L的真是没见过！另外病人最后一次血常规显示，当感染控制，白细胞和中性粒细胞下降时，血小板下降并不明显，所以血小板增高原因不可能是单纯的感染。

为了解开疑问，翻看相关资料，发现引起继发性血小板增多的主要原因有感染与炎症、恶性肿瘤、贫血（包括失血贫、缺铁贫、溶贫）、脾切除以及应用药物等，［1］说起肿瘤，对了，这不就是个肿瘤的病人吗？那么除了感染引起的血小板增高，是不是肿瘤因子也在作怪？有了思路，赶紧电话和临床医生沟通，没想到管床医生说，这是一个发展期的肺癌患者，他们也考虑血小板增高是肿瘤因子在兴风作浪，为病人加做外周血细胞形态，只是为了排除血液系统增殖性疾病，证实临床诊断。

案例总结

这个案例很简单，但是却给了两个重要提示：第一：当血常规出现高白、贫血、血小板增多这种类血液病表现时，多做一张血涂片，有时可以为你的诊断提供最有价值的线索，避免许多误诊和漏诊。第二：血小板的增多，是感染和恶性肿瘤双重因素作用的结果。肿瘤导致血小板增多的机理尚未完全清楚，在导致血小板增多的病因中也易被检验人员忽视，但是相关的研究显示，肿瘤早期在没有明显症状时，通过观察血小板计数对于肿瘤早期发现及转移的诊断有一定意义。所以血小板飙升时，一定要排除肿瘤因子的作用。

血小板飙升，原因竟是因为……

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