新生儿溶血病
新生儿溶血病指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。 在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见， Rh血型不合较少见。
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临床特点
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ABO溶血病
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Rh溶血病
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发生频率
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常见
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不常见
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发生的母子血型
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主要发生在母O型胎儿A型或B型
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母缺少任一Rh抗原，胎儿却具有该Rh抗原
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发生胎次
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第一胎可发病（约半数）
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一般发生在第二胎；第一胎也可发病
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下一胎情况
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不一定
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大多数更严重
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临床表现
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较轻
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较重，严重者甚至死胎
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黄疸
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生后第2～3天出现
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24小时内出现并迅速加重
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贫血
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轻
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可有严重贫血或伴心力衰竭
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肝脾大
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很少发生
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多有不同程度的肝脾增大
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晚期贫血
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很少发生
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可发生，持续至生后3～6周
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2. 胆红素所致的神经功能障碍：又称为微小核黄疸，典型的胆红素脑病外，临床上也可仅出现隐匿性的神经发育功能障碍，而没有典型的胆红素脑病或核黄疸临床表现，临床表现：轻度的神经系统和认知异常、单纯听力受损或听神经病变谱系障碍。 第一期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12~24小时。 第二期：出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，可出现角弓反张。此期约持续12~48小时。 第三期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。此期约持续2周。 第四期：出现典型的核黄疸后遗症表现：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。1. 母子血型检查 ：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在（1）改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验（2）胆红素脑病的辅助诊断：头颅MRI扫描，脑干听觉诱发电位 指征：当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄， 供给白蛋白：输血浆每次10~20ml/kg或白蛋白1g/kg 肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2~3次口服，共4~5日 静脉用免疫球蛋白：0.5~1g/kg，于2~4小时内静脉滴入 大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。①出生胎龄35周以上的早产儿和足月儿可参照换血参考标准图，在准备换血的同时先给予患儿强光疗4~6小时，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TCB下降幅度未达到2~3mg/dl（34~50μmol/L）立即给予换血；②严重溶血，出生时脐血胆红素>4.5mg/dl(76mmol/L)，血红蛋白<110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭；③已有急性胆红素脑病的临床表现者不论胆红素水平是否达到换血标准、或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血。 血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。 换血量：一般为患儿血量的2倍（约150~180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性第一胎后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。 临床上目前常用的预防方法是对RhD阴性妇女在孕28周和分娩RhD阳性胎儿后72小时内分别肌注抗D球蛋白300μg。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，需鉴别两者在临床表现上的不同。新生儿溶血病的典型临床表现为黄疸、贫血、肝脾大，治疗以光疗为主，辅以药物，重症需换血治疗，预防胆红素脑病的发生。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
