慢性萎缩性胃炎的中医药治疗方案
慢性胃炎是消化系统常见病之一，该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量。
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。中医药在本病的诊疗方面有着多年的积累。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年版）》、《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》的推荐意见，现将萎缩性胃炎的中医辨证分型，相对应的代表方剂，以及相关的中成药，简单归纳如下，以飨诸位朋友。
一、中医对萎缩性胃炎的定义和证型分类
中医对慢性萎缩性胃炎的治疗和诊断，要基于西医的内镜和病理学诊断；但不用西医的诊断病名，在西医明确诊断的基础上，根据症状进行辩证分析，大致可属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“反酸”等病的范畴。
根据病因、病机、病位、病机转化等因素，可分为以下几种证型：
（证候诊断：具备主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。）
1、肝胃不和
A.肝胃气滞证
主症：①胃脘胀满或胀痛；②胁肋部胀满不适或疼痛。
次症：①症状因情绪因素诱发或加重；②嗳气频作。
舌脉：①舌淡红，苔薄白；②脉弦。
B.肝胃郁热证
主症：①胃脘灼痛；②两胁胀闷或疼痛。
次症：①心烦易怒；②反酸；③口干；④口苦；⑤大便干燥。
舌脉：①舌质红，苔黄；②脉弦或弦数。
2、脾胃湿热证
主证：①脘腹痞满或疼痛；②身体困重；③大便黏滞或溏滞。
次症：①食少纳呆；②口苦；③口臭；④精神困倦。
舌脉：①舌质红，苔黄腻；②脉滑或数。
3、 脾胃虚弱证
A.脾胃气虚证
主症：①胃脘胀满或胃痛隐隐；②餐后加重；③疲倦乏力。
次症：①纳呆；②四肢不温；③大便溏薄。
舌脉：①舌淡或有齿印，苔薄白；②脉虚弱。
B.脾胃虚寒证
主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按。
次症：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水；③精神 疲倦；④四肢倦怠；⑤腹泻或伴不消化食物。
舌脉：①舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；②脉沉弱。
4、胃阴不足证
主症：①胃脘灼热疼痛；②胃中嘈杂。次症：①似饥而不欲食；②口干舌燥；③大便干结。
舌脉：①舌红少津或有裂纹，苔少或无；②脉细或数。
5、 胃络瘀阻证
主症：①胃脘痞满或痛有定处。
次症：①胃痛日久不愈；②痛如针刺。
舌脉：①舌质暗红或有瘀点、瘀 斑；②脉弦涩。
张仲景医圣祠
二、辨证论治和代表方剂
慢性胃炎中医药治疗以改善患者症状，提高患者生活质量为主，同时关注胃黏膜糜烂、萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变（异型增生）等病变。
中医药对慢性胃炎的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治；对于病程较长、萎缩、肠上皮化生者，在辨证准确的基础上，可守方治疗。
1、肝胃不和证
A.肝胃气滞证
治法：疏肝理气和胃。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
药物：柴胡、陈皮、枳壳、芍药、香附、川芎、甘草。
加减：胃脘疼痛者可加川楝子、延胡索；嗳气明显者，可加沉香、旋覆花。
B. 肝胃郁热证
治法：清肝和胃。
主方：化肝煎（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）。
药物：青皮、陈皮、白芍、牡丹皮、梔子、泽泻、浙贝母、黄连、吴茱萸。
加减：反酸明显者可加乌贼骨、瓦楞子；胸闷胁胀者，可加柴胡、郁金。
2、脾胃湿热证
治法：清热化湿。
主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）。
药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄连、大枣、甘草。
加减：腹胀者可加厚朴、槟榔；嗳食酸腐者可加莱菔子、神曲、山楂。
3、脾胃虚弱证
A.脾胃气虚证
治法：益气健脾。
主方：香砂六君子汤 （《古今名医方论》）。
药物：木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草。
加减：痞满者可加佛手、香橼；气短、汗出者可加炙黄芪；四肢不温者可加桂枝、当归。
B.脾胃虚寒证
治法：温中健脾。
主方：黄芪建中汤（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）。
药物：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、党参、白术、干姜、甘草。
加减：便溏者可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明显者可加炮附子。
4、胃阴不足证
治法：养阴益胃。
主方：一贯煎（《续名医类案》）。
药物：北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子。
加减：胃痛明显者加芍药、甘草；便秘不畅者可加瓜蒌、火麻仁。
5、胃络瘀阻证
治法：活血化瘀。
主方：失笑散（《太平惠民和剂局方》）合丹参饮（《时方歌括》）。
药物：五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁。
加减：疼痛明显者加延胡索、郁金；气短、乏力者可加黄芪、党参。
三、常用的中成药
1、 气滞胃痛颗粒
舒肝理气，和胃止痛。
用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。
2、胃苏颗粒
理气消胀，和胃止痛。
用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。
3、温胃舒胶囊
温中养胃，行气止痛。
用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。
4、虚寒胃痛颗粒
益气健脾，温胃止痛。
用于脾虚胃弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹加重；十二指 肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎见上述证候者。
5、健胃消食口服液
健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满；消化不良见上述证候者。
6、养胃舒胶囊
扶正固体，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。
用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼热胀痛，手足心热，口干、口苦，纳差，消瘦等症。
7、荜铃胃痛颗粒
行气活血，和胃止痛。
用于气滞血瘀引起的胃脘胀痛、刺痛；慢性胃炎见有上述证候者。
8、摩罗丹（浓缩丸）
和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。
用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气等症。
9、胃复春
健脾益气，活血解毒。
用于治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
10、达立通颗粒
清热解郁，和胃降逆，通利消滞。
用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、 嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。
11、金胃泰胶囊
行气活血，和胃止痛。
用于肝胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡等。
12、 胃康胶囊
行气健胃，化瘀止血，制酸止痛。
用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。
13、三九胃泰颗粒
清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。
用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶 心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。
14、荆花胃康胶丸
理气散寒，清热化瘀。
用于寒热错杂症，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦；十二指肠溃疡见上述证候者。
15、甘海胃康胶囊
健脾和胃，收敛止痛。
用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎。
16、东方胃药胶囊
舒肝和胃，理气活血，清热止痛。
用于肝胃不和，瘀热阻络所致的胃脘疼痛、嗳气、吞酸、嘈杂、饮食不振、燥烦易怒等，以及胃溃疡、慢性浅表性胃炎见上述证候者。
17、 延参健胃胶囊
健脾和胃，平调寒热，除痞止痛。
用于治疗本虚标实，寒热错杂之慢性萎缩性胃炎。症见胃脘痞满、疼痛、纳差、嗳气、嘈杂、体倦乏力等。
18、胆胃康胶囊
舒肝利胆，清利湿热。
用于肝胆湿热所致的胁痛、黄疸，以及胆汁反流性胃炎、胆囊炎见上述症状者。
四、 针灸治疗
针灸治疗对慢性胃炎的症状改善有作用，用温针配合艾灸，可有效地缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者的症 状，提高生活质量。
针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关等。肝胃不和加肝俞、太冲、期门；
伴郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱者加脾俞、梁丘、气海；
胃阴不足加三阴交、太溪；脾胃虚寒重者，可灸上脘、中脘、下脘、足三里；
兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞；
痛甚加梁门、内关、公孙；
消化不良者加合谷、天枢、关元、三阴交；
气滞血瘀证加太冲、血海、合谷；
气虚血瘀证加血海、膈俞等；
兼有实证者用针剌，虚证明显者用灸法；
虚实夹杂，针灸并用。
五、慢性胃炎诊治流程
主要参考文献：
1.魏玮，杨洋. 慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势. 中医杂志. 2016. 57(1): 36-40.
2.中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海). 中华消化杂志. 2017. 37(11): 721-737.
3.《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》.
4.中国老年人慢性胃炎专家共识，《中华老年医学杂志》, 2018,37(5) : 485-491.
5.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）
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