灌注成像（1） | 概念

一种新的成像方法，基于血流动力学，但又不同于血管成像，它反映的是组织微循环或毛细血管网开放的情况，观察的是组织内分子的微观运动。在临床上应用越来越广。

作者：薛伟

来源：1影1世界

薛伟，男，医学影像硕士，毕业于华中科技大学同济医学院。从事临床影像诊断工作10年，熟悉全身各系统尤其是神经系统疾病的影像诊断。

作者介绍

灌注成像

长期以来，医学研究一直在探索一种办法，能够直观地、定量地观察组织内代谢物质微观运动。灌注成像，用医学影像的手段，来观察灌注过程，可以实现这一目的。

1

概述

灌注过程，是指血流在微动脉-毛细血管-微静脉这个尺度上的动力学过程。

具体讲就是由微动脉流入，经毛细血管网灌注，然后汇人微静脉的过程。在这一过程中，我们重点关注细胞外液的物质交换，而不涉及细胞内液的物质交换。

灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。

灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上的成像方法，与血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。

利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。

灌注成像主要有两个方面的内容：

一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况；

二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。

如卒中灌注成像，主要是了解局部脑组织微循环情况，脑组织活性分析等；肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应等；心肌灌注，主要用于心肌缺血的研究，在静息状态和负荷状态下分别进行PWI可检测心肌灌注储备，有助于心肌缺血的早期发现。

大脑灌注参数图

肺部肿瘤CT平扫增强及灌注参数图

1

灌注成像的种类

目前，在医学影像临床应用领域，较为成熟的方法，涉及到X线CT、MRI、核医学影像，如SPECT等。

• MR 灌注成像（ perfusion-weighted imaging，PWI）

磁共振灌注成像，分为两大类，即使用对比剂方法，和不使用对比剂方法。

1、使用对比剂的灌注方法有：

MR动态磁敏感对比成像（DSC）磁化敏感效应，T2*信号降低。EPI记录对比剂首过的全过程；T1-DCE-MR脑灌注成像研究；

2、不使用对比剂的灌注方法有：

MR动脉自旋标记成像（ASL）不使用造影剂，但信息量少，可以获得脑血流量图；还有IVIM法、BOLD法等。

• CT灌注成像（CT Perfusion，CTP）

1、碘对比剂动态增强，CT灌注扫描：应用最为广泛和成熟。

2、XeCT灌注成像：氙气CT只获得CBF参数，辅助设备昂贵，应用相对较少；

• SPECT或PET灌注成像

通过核医学放射性示踪剂，可获得血流灌注、能量代谢、神经受体等功能，检测CBF更敏感（ 低于50ml/100g/min ）。

SPECT心肌灌注图

1

灌注成像的意义

1、明确有无脑局部缺血灶，了解脑局部血管的储备能力，了解脑血流动力学功能信息（脑微循环状态；对缺血灶分期）

2、明确有无缺血半暗带，指导溶栓治疗，并对治疗效果进行追踪评价；

3、检测隐匿性或微小恶性病变；

4、鉴别炎症与肿瘤；鉴别良恶性结节或肿瘤；对脑肿瘤进行分级；有助于部分肿瘤定性诊断；

5、指导肿瘤活检；

6、监测肿瘤治疗疗效；判断肿瘤复发与否；鉴别放射性损伤与肿瘤复发。