乳房发育不良
1．肾气虚证(1)临床见证：双侧乳头正常或较小，乳房明显小于正常，或在乳头下仅有脂肪组织，而无乳腺组织，可兼身形瘦小，皮肤色黑，手足不温，腰膝酸冷，毛发焦枯不荣。舌体瘦嫩色淡，脉沉迟无力。
先天肾气不足，天癸不至或至而不盛，冲任失濡，肾精冲血不能上荣乳房，乳房未得到充分发育，故乳房明显细小，发育不良。余证舌脉亦为肾虚之象。
方药： 右归丸
2。脾胃虚弱证
(1)．临床见证：乳房明显小于正常，兼形瘦体倦乏力，胃纳呆，面色苍白或萎黄，舌淡苔白，脉缓无力。
饮食劳倦，损伤脾胃，化源不足；或崩漏带下，日久不愈，耗伤阴血，气血不复，任脉不通，冲脉不盛，气虚血少，不能上奉，乳房脉络失养，故乳房明显小于正常。余证舌脉亦为脾胃虚弱之征。
方药： 圣愈汤
3．肝郁气滞证
(1）临床见证：乳房明显小于正常，月经周期先后不定，兼失眠，多梦，胸闷胁胀，情绪波动，善太息，或五心烦热，或肢软乏力，舌质红或稍黯，苔白薄或微黄，脉弦细。
性格内向，素多抑郁，肝郁不舒，气机不畅，阻碍乳络发育，故乳房细小；肝郁气滞，疏泄无度，影响血海蓄溢，故月经周期先后不定；余证、舌脉弦均为肝郁气滞之征。若肝郁侮土，又可兼见纳呆、腹胀腹满等症。
方药： 逍遥散。
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】【中药名厂与中成药】
女性在性发育成熟期，乳房发育不完全，形态异常，明显小于正常者，称乳房发育不良。
中医学古医籍中没有乳房发育不良的病名，对乳房发育不良的因症脉治的认识，仅散见于“乳病”的有关医著和文献中。如《疡医大全．乳头陷下门》有“两乳头陷顶”的描述。《乳疳门主论》亦有“凡初生女孩，必须于月余内大人以手挤其两乳，使乳头长出，若不知此，长大其女必是一对瞎奶，生育之后，乳头微露，大半藏在乳房之内”的记载，提出了预防乳头凹陷的方法。
引起乳房发育不良的原因主要有下丘脑一垂体促性腺激素分泌功能低下，性腺发育不全以及胚胎时乳房胚芽形成不全等。
乳房发育不良的主要。临床表现为乳房形态明显小于正常。在因乳房胚芽形成障碍而致乳房发育不良的患者，一般不伴性器官发育异常及雌激素水平低下。
既往由于传统习俗(如女子束胸等)的束缚，对本病的重视程度不够。近年来，随着人们生活水平的提高和健康、健美的需要，因乳房发育不良的就诊人数不断上升，有关本病诊治手段及其水平的提高，日渐受到重视，诊疗的方法不断丰富。目前治疗本病不仅有内治，亦有外科的手术治疗，以及应用丰乳膏、丰乳器辅助治疗等。
[病因病机]
本病常见于先天禀赋不足，肝肾冲任亏虚；或脾胃虚弱，体质较差；或性情抑郁，性格内向的女子。乳房为第二性征，其发育与主生殖之肾密切相关。女子进入青春期，肾气逐渐充盛，在肾气的作用下，天癸至，任脉通，太冲脉盛，胞宫、乳腺发育完实，血海满溢，上为乳汁，下为月水。如先天禀赋不足，肾气不充，冲任失养，乳房得不到充分的营养、发育，而停留在青春期前的幼稚状态。
先天肾精赖后天水谷精微的滋养，若脾胃虚弱，不能化生水谷精微，致精血乏源，冲任失养，阳明经血亏少，无以上奉于乳，乳络乳脉失养，致乳房发育不良。
素多抑郁，肝气郁结不达，气滞血瘀，阻滞乳络发育，而致乳房发育不良。
乳房发育根于肾，靠后天水谷的滋养，又与肝的疏泄密切相关，且三者相互影响：肾虚脾弱，冲任亏损而致乳房发育不良；病者又因此影响情绪使肝郁不舒，气滞则血瘀，更进一步阻滞乳络发育；如此，本虚标实，虚实错杂。
此外，个别女子由于长期不合理束胸，强力压迫胸部，限制了乳房的正常发育，亦为乳房发育不良的因素之一。
组织胚胎学认为，人类的乳腺是从胚胎腹面的原始表皮发生的，其开始于胚胎的第6周，此时于胚胎的腹面，从腋下到腹股沟的原始表皮增厚，形成对称的两条“乳线”，乳线出现后，在此线上形成6—8个乳头状突起，即乳房始基。胚胎第9周时，位于第5肋间处的一对乳腺始基继续发育，成为“乳头芽”，其余的均逐步萎缩消失，若不消失而继续发育。出生后则可成为副乳。若第5肋间处的乳腺始基也萎缩消失，出生后则可出现乳房缺如等。胚胎3个月，“乳头芽”细胞进一步分化，其上部部分细胞鳞状上皮化，形成乳头；部分细胞向下生长，形成“乳腺芽”，并进一步延伸形成输乳管原基。在胚胎6个月，输乳管原基分化形成15—20条上皮索。在胚胎9个月，上皮索管腔形成，成为乳腺导管。出生后基本维持原状，至青春发育期在雌激素作用下，才进一步发育，形成末端乳管和腺泡。若这些发育过程出现异常，则可造成乳房发育不良或先天性畸形。
现代研究表明，乳房发育与性激素水平有很大关系，若雌激素水平较低或乳房的雌激素受体偏少，对雌激素的敏感性太差，均能引起乳房发育不良，而极少见的先天性一侧或双侧乳房或乳头缺如，先天性乳房缺如症，则是由于胚胎发育过程中，原始乳腺完全消失或无乳腺芽形成，或因先天性卵巢发育不全综合征(外周血染色体检查，只有1条X性染色体)而致的乳房完全不发育，非药物所能治愈。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．病史 有自幼束胸陋习史，或青春期前有大病、久病史，或情志内伤史。
2．临床表现 女性在性发育成熟期双乳或单侧乳房明显小于正常，乳头扁平，或乳头凹陷。
3．乳房检查仅有乳头及乳头下的脂肪组织，触不到乳腺组织，或仅扪及薄薄的一层乳腺组织。
二、鉴别
1．生理性乳房偏小 乳房偏于平坦，外形偏细，但检查其乳头乳腺发育完全，常见于形体瘦小、皮下脂肪少的女子。
2．先天性乳房缺如症 检查可见单侧或双侧完全无乳头，无乳腺，并常伴有肩胛带和胸廓组织发育不全的表现，如胸大肌、胸骨、肋骨部分缺如，及肋骨缺陷与相应部位的胸壁平坦，甚至陷凹。
[辨病论治]
女性在青春发育性成熟期，乳房形态明显小于正常，发育不完全，但无明显他证可寻者，可用下方治疗。
经验方(《实用中医乳房病学》)
组成：熟地12g，当归12g，白芍9g，川芎5g，枸杞子12g，菟丝子12g，覆盆子12g，车前子12g，五味子6g，怀牛膝9g，巴戟天12g，鹿角胶12g(烊冲)，仙茅9g，仙灵脾12g。
本方有补益肝肾，调摄冲任作用。取四物汤、五子衍宗丸、二仙汤之意合用，本意主要是针对肝肾不足，冲任亏虚的乳房发育不良者，对束胸陋习所致或无明显他证可辨者，亦可选用此方。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病的辨证，首应重视肾气冲任的盛虚。肾气冲任与乳房密切相关，王孟英《妇砚录》指出：“男子之气冲于外肾，女子之气冲于两乳。”这里所说的“气”应指肾气，故可以通过乳房的发育、乳头的大小、乳晕的深浅等以察肾气冲任的充盛或虚衰，若乳房细小、平坦，乳头较小或凹陷，乳晕色浅淡者，为肾气冲任不足；若体质素弱，乏力纳呆，或伴全身营养不良者，则属脾胃虚弱；若素性抑郁，心胸烦闷，善太息，多属肝郁气滞。属束胸陋习所致者，因过度压迫，使乳头扁平、压入，乳房子坦而小，但用手牵拉能使乳头伸出，且乳头无凹陷，以此可鉴。
二、治疗原则
本病的治疗较为困难，多因患者就诊时，性器官以及乳房的发育已经完成，对已经定型的乳房要使其继续发育是比较困难的。故患者在发育过程中，发现乳房发育缓慢时，就应该及早医治。治疗本病，“虚则补之”为常法，以补肝肾，健脾肾，调冲任为主。症见肝郁气滞者，应以疏肝理气，辅以心理治疗。由于乳房发育其根在肾，故在各型治疗中，尤需注重补肾，如舒肝兼滋肾，或扶脾并固肾等，务使肾气盛实，任通冲盛，促乳发育。而对于先天性畸形或性染色体异常所致者，则非药物内治所能奏效，而应以外治为主。
三、分证论治
1．肾气虚证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
(1)临床见证：双侧乳头正常或较小，乳房明显小于正常，或在乳头下仅有脂肪组织，而无乳腺组织，可兼身形瘦小，皮肤色黑，手足不温，腰膝酸冷，毛发焦枯不荣。舌体瘦嫩色淡，脉沉迟无力。
先天肾气不足，天癸不至或至而不盛，冲任失濡，肾精冲血不能上荣乳房，乳房未得到充分发育，故乳房明显细小，发育不良。余证舌脉亦为肾虚之象。
(2)辨证依据：
①可有青春期前大病、久病史。
②身形瘦小，皮肤色黑，毛发不荣，手足不温，腰膝酸冷。
③舌淡红，苔薄，脉沉迟无力。
④或仅有乳房过小，余无明显阳性体征。
(3)治法与方药：
治法：填精补肾，益冲壮乳。
①右归丸(《景岳全书》)加紫河车、桔梗
组成：熟地黄、淮山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶、当归、附子、肉桂、紫河车、桔梗。
原治肾阳虚证。全方为温补肾气，补益肾精之剂，加血肉有情之品紫河车和疏通乳络之桔梗，全方既补且通，共奏填精补肾、益冲壮乳之功。
②龟鹿补肾丸(《广东实用中成药》)
滋肾填精，补肾壮阳。用于身体虚弱，肾亏精冷，或肾虚所致生殖器及第二性征发育不良。每次口服6—12g，每日2次，3个月一疗程，连用两个疗程。
2。脾胃虚弱证
(1)．临床见证：乳房明显小于正常，兼形瘦体倦乏力，胃纳呆，面色苍白或萎黄，舌淡苔白，脉缓无力。
饮食劳倦，损伤脾胃，化源不足；或崩漏带下，日久不愈，耗伤阴血，气血不复，任脉不通，冲脉不盛，气虚血少，不能上奉，乳房脉络失养，故乳房明显小于正常。余证舌脉亦为脾胃虚弱之征。
(2)辨证依据：
①可有大病、久病史。
②乳房明显小于正常，或发育幼稚相当于青春前期。
③全身营养状况不良，体倦乏力，食少纳呆，面色苍白。
④舌淡苔白，脉缓无力。
(3)治法与方药：
治法：健脾强胃，补血发乳。
①圣愈汤(《兰室秘藏》)加白术、冬虫夏草、紫河车
组成：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、生地、白术、冬虫夏草、紫河车。
原治气血两虚证。方中气血两补，人参、黄芪、白术健脾益气，使脾胃健，化源足，水谷精微能上荣乳房。再加血肉有形之品紫河车、冬虫夏草补益发乳，尤宜于脾胃虚弱，气血不足者。
②丽参鹿茸八珍丸(《广东实用中成药》)
补气益血，调和脾胃。用于气血两虚，身体消瘦，脾胃虚弱致乳房发育不良。每次口服1丸、每日2次。3个月为一疗程。
3．肝郁气滞证
(1）临床见证：乳房明显小于正常，月经周期先后不定，兼失眠，多梦，胸闷胁胀，情绪波动，善太息，或五心烦热，或肢软乏力，舌质红或稍黯，苔白薄或微黄，脉弦细。
性格内向，素多抑郁，肝郁不舒，气机不畅，阻碍乳络发育，故乳房细小；肝郁气滞，疏泄无度，影响血海蓄溢，故月经周期先后不定；余证、舌脉弦均为肝郁气滞之征。若肝郁侮土，又可兼见纳呆、腹胀腹满等症。
(2)辨证依据：
①素多抑郁或有七情(郁怒)内伤史。
②乳房平坦，或仅可扪及薄薄的乳腺组织。
③胸闷胁胀，情绪波动，善太息，脉弦细。
(3)治法与方药：
治法：疏肝健脾，通络发乳。
①逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加穿山甲、路路通
组成：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷、煨姜、穿山甲、路路通。
原方治肝郁血虚而致的两胁作痛，月经不调，乳房胀痛。全方重在疏肝郁养血健脾，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补；加穿山甲，路路通疏通乳络，从而促乳发育。经期小腹胀痛，经行不畅者酌加丹参、桃仁、赤芍。纳呆、脘闷显著者加厚朴、鸡内金。如见头昏，五心烦热，肢软乏力，舌红少苔，属兼肾之阴精亏虚，宜加枸杞子、山萸肉、女贞子等，使阴精充盛，乳络乳腺得其濡养，脉络通畅，共奏发乳之功。
②逍遥丸(《太平惠民和剂局方》)
大丸每次2丸，每日2次，小蜜丸每次10一15g，每日2次，3个月为一疗程。
[其他疗法]
一、体育疗法
每天做徒手操，如捶胸、扩胸、仰卧起坐、俯卧撑、引体向上等，或哑铃、拉簧等运动，以扩大胸围，有助于乳房的丰满，充实。
二、推拿疗法
患者自行操作。按摩前在乳房、乳晕及乳头上适当涂上皮肤润滑剂或丰乳膏。以左手按摩右乳，右手按摩左乳，从乳根环周向乳头中心轻柔地推、揉、按、摸，再双手按同侧乳房，围绕乳头作顺时针和逆时针方向旋转推揉，每次10一15分钟，致乳房局部有热胀感。按摩能促使乳房局部血管扩张，加快血液、淋巴液的循环，促进乳房组织的新陈代谢，还能刺激雌激素的分泌，促进乳腺的发育。
三、丰乳器治疗 ．
丰乳器使用时，乳杯内产生负压，吸住乳房，以增加乳房组织和胸部肌肉的运动，增加乳房局部的血液循环和新陈代谢，其对乳头的刺激，也可以刺激雌激素的分泌，从而促使乳腺组织的发育。
四、隆乳术
对于上述内、外治疗无效或先天性乳房畸形的患者。可考虑施行隆乳术。施行此类手术，无论是患者还是医生，都应慎重考虑，严格掌握适应证和禁忌证，并应在具备条件的医院进行。目前常用的手术方法有：
1．硅橡胶囊假体植入。
2．身体真皮一脂肪组织筋膜办游离移植。
3．带蒂的真皮一脂肪办充填植入。
4．背阔肌一真皮复合组织岛状办植入。
5．腹直肌的真皮脂肪肌肉办移植。
[预防与护理]
1．凡初生女婴，在1个月内应以手挤出其两乳内的分泌物(初乳)。如见乳头凹陷，应经常为其轻牵拉乳头。待发育后，应教会患者牵拉乳头，挤出粉刺样物，并注意消毒。
2．对因束胸引起的乳房发育不良者，应令其改正东胸陋习，选用合身的胸罩，胸罩容量以略为宽松，乳房无压迫感为宜，质地以轻软柔和，略有弹性为好。并经常牵拉乳头，使其凸出于乳房。
3．注意补充营养，食品中要有充足的蛋白质及植物性脂肪。
4．站立行走要抬头、挺胸、收腹，坐时勿弯腰、驼背，睡觉时不要俯卧。
[疗效判定]
治愈：治疗后乳房变为正常大小，乳头无凹陷。
显效：治疗后乳房较原来增大1／2。
有效：治疗后乳房较原来增大1乃。
无效：治疗后无改善。