马大正经方量裁（20）鳖甲煎丸：癥瘕（卵巢囊肿）、卵巢肿瘤

 鳖甲煎丸

【原文】

病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。《金匮要略·疟病脉证并治第四》

【组成与用法】

鳖甲十二分，炙  乌扇三分，烧  黄芩三分  柴胡六分  鼠妇三分，熬  干姜三分  大黄三分  芍药五分  桂枝三分  葶苈一分，熬  石苇三分，去毛  厚朴三分  牡丹五分，去心  瞿麦二分  紫葳三分  半夏一分  人参一分  zaozi001虫五分，熬  阿胶三分，炙  蜂窠四分，炙  赤硝十二分  蜣螂六分，熬

桃仁二分

上二十三味，为未，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【功效】活血消癥，化痰散结。

【医案】

1．癥瘕（卵巢囊肿）

初诊： 2005年9月20日。沈某，30岁，B超检查发现左侧卵巢囊肿3天，大小约48mm×44mm，平时月经周期正常，经量较多，色先黑后红，夹血块，经期腰酸乏力，4～7天经净，经前乳房及小腹发胀，曾行左侧乳腺纤维瘤切除术。性生活之后腰酸，白带多，头痛头晕，纳差，二便正常。糖类抗原检测：CA153、CA125均在正常范围，甲种胎儿球蛋白正常。生育史：2-0-1-2，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，质地中等，活动，压痛，两侧附件无压痛，左侧附件触及一囊性肿块。西医诊断：左侧卵巢囊肿。

治法：活血消癥，化痰散结。

方剂：消癥汤（经验方）合鳖甲煎丸。

半枝莲30g  白花蛇舌草30g  荔枝核15g  橘核15g  三棱15g  莪术12g  皂角刺30g  石见穿30g  牡蛎30g  海藻30g  制乳香4g  制没药4g，34剂。

鳖甲煎丸每次3g，每日3次吞服。

续诊：2005年10月29日。月经10月23日来潮，5天净，无不适，舌脉如上。

B超复查左侧卵巢囊肿已经消失。

中药守上方续进7剂，同时吞服鳖甲煎丸，以巩固疗效。

2．癥瘕（卵巢囊肿）

初诊：2005年9月23日。林某，37岁，B超检查发现左侧卵巢囊肿约36mm×30mm×39mm大小，平时月经周期定，经量较多，经色鲜红，3天净，末次月经9月10日来潮，14天方净。经前、经期腰腹酸痛，纳可，寐安，二便正常。生育史：2-0-4-2，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，质地中等，活动，无压痛，两侧附件压痛，左侧附件触及一囊性肿块。西医诊断：（1）左侧卵巢囊肿。（2）两侧附件炎。

治法：活血消癥，化痰散结。

方剂：消癥汤（经验方）合鳖甲煎丸。

半枝莲30g  白花蛇舌草30g  荔枝核15g  橘核15g  三棱15g  莪术12g  皂角刺30g  石见穿30g  牡蛎30g  海藻30g  制乳香4g  制没药4g，63剂。

鳖甲煎丸每次3g，每日3次吞服。

续诊：2006年2月28日。B超复查：左侧卵巢囊肿已经消失。

3．癥瘕（卵巢肿瘤）

参见“当归四逆汤”条第6案。

【按语】

鳖甲煎丸由23味药物组成，药味之众，可称大方，归《素问·至真要大论》的“君一臣三佐九，制之大也”之属。 鳖甲煎丸包含了四张经方的主药，即小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤和桂枝茯苓丸，因此该方就具有疏肝和营，活血化瘀，攻下导滞的功效。从原文所治以及后人对此方的运用来看，基本上都离不开疟疾和肝炎引起的肝脾肿大。但根据此方的功效推导，该方同样可以用来治疗因为肝郁痰瘀引起的癥瘕诸疾。

案1、案2均为卵巢囊肿，卵巢囊肿属于癥瘕的范畴，有人认为此病即《灵枢·水胀》中的肠覃，其文曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”此描述确与卵巢囊肿相似。由于该病多由于痰湿瘀血凝结所致，故可以用鳖甲煎丸来治疗。由于独遣丸剂，作用发挥比较缓慢，故应与汤剂并进，以图速效。