2012年南京经方会议纪要

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一、李赛美:《甲亢中医辨治一席谈》

1、病机演化:初在三阳→邪去正虚→上热下寒。故初期大多以白虎加人参合四逆散化裁,中期有小柴胡、柴桂姜、桂枝汤、葛根汤、半夏泻心汤等,后期有乌梅丸、麻黄升麻汤、肾气丸、真武汤等。

2、关于风药使用的理由:1)甲亢外在表现脖子粗、突眼、均位于头面; 2)病情常因外感引发或加重,或常拌有皮肤瘙痒或过敏情况;3)甲状腺抗体的异常是病情反复的病源,西医无良法,但要从“发作有时”考虑,故可加防风、苏叶、蝉衣等,或小柴胡汤,或玉屏风等,少佐活血化瘀之品。(黄老师补充:我临床常用小柴胡合当归芍药散再加荆芥、防风治疗桥本氏甲状腺炎,效果很好,亦即此理也。)

3、腹泻、舌质淡的是阳虚吗?不一定,其人若汗多、恶热、小便黄、双目有神,是为热盛伤阴,为白虎加参汤证。

4、甲亢病人可否妊娠?我们的回答是,一般言服药期间可以怀孕,如有打算者,最好是妊娠前3个月开始停药,其后根据情况有需要再用。能停则停,能不用则不用,能用小量则用小量控制。心悸可选用炙甘草汤、桂甘龙牡汤等。

5、甲亢突眼是常见并发症,治疗棘手。常用五苓散加减,女性兼月经不调者,用归芍散,加青葙子、白芥子、僵蚕等。

6、中药中如海藻、昆布,西医谓含碘而禁用,但其实中医理论用的不是碘,而是取其“软坚散结”之意。西医治疗甲亢有的时期尚且用碘液、甲状腺激素,何独以禁中药乎?!

二、黄煌:

(以下3条乃恨人兄手笔,寥寥数语,而黄师语越激昂,跃然纸上,不敢掠美)

1、张功耀之倒戈,缘其不读伤寒论故也。

2、为天下贫病者计,非富即贵者,宜其服冬虫夏草辈。

3、黄师为广经方之用,不遗余力。时有国家中医药管理局二司长与会,师云:“坐有高官,合当吾振臂一呼。“

三、顾植山 :《乌梅丸临床运用心得》

1、厥阴病病机有三:寒热错杂、阴阳气不相顺接、厥阴病欲解时在丑至卯上。文中所载乌梅丸各案,均抓住“欲解时”,凡见在凌晨2时起症状出现或加重时而投之,涉及失眠、胃痛、吞酸、哮喘、咳嗽、头晕、盗汗、瘙痒、磨牙等诸多疑难杂症。方中寒热诸药量,全在乎临床随证增减,无有执定。

2、伤寒论中六经“欲解时”,乃现代中医教学之盲区。如治一每下午腹泻者,诸固涩健脾无效,断为阳明也,而以小承气汤建功。上半夜腹泻者,少阴也,实脾饮可用。

3、张学或谓:三阴病欲解时各有重叠,如何辨之?顾师答,诚然也,但丑时病起者最佳。如盗汗不到12点而出者,少阴也,黄连阿胶汤。

四、史欣德:《以药测证在经方临床运用中的价值》

1、为何要以药测证?盖:1)伤寒论中述证简单,如黄芪建中汤条中仅“虚劳里急”数字;2)古今用语有差异,如“支节烦疼”、“心下支结”;3)组方用药特殊,现行中医理论难以完全解释;4)中医教学中称述多而切事少,功夫多用在分析疾病的病因病机治则上,而忽略对患者症状体征的细致研究,尤其欠缺①主诉与术语的转化能力:如“小便不利”如何转化为口语询问病人?我通常会问晨起第一泡小便量多不多;②方证的细化能力:如同为清涕,质地粘还是稀,用方截然不同,稀者小青龙,粘者凉膈散去硝黄加荆芥、白芷;③补充方证的能力:如文中所举酸枣仁汤方证为例;④综合方证的能力:方证的每个症状都能成为主诉。

解决的方法,需提高自身的训诂能力、细化方证的能力、补充方证的能力和综合方证的能力。如曾治一老太,短期内发胖明显,询之上楼日渐劳累,此即金匮中身有水气的“身重”,处防己黄芪汤,一周后体重竟然减轻6斤!再如柴胡桂枝汤条中“支节烦疼”,究竟疼在何处?以柴胡入胆经,桂枝入膀胱经分析,则可知多痛在下肢外侧及后侧。则又可知,桂枝汤治“身痛不休”,多在后背、腰、腿后侧。曾治一老太坐骨神经痛,盗汗怕冷面白,处桂枝加龙骨牡蛎汤而疼痛大减。

2、权依经《古方新用》、马光亚《台北临床三十年》乃佳作。权有以酸枣仁汤治胃脘痛案,堪称补充方证的典型。我治一老妪术后复发腘窝囊肿,伴手足冷、多汗、舌淡紫,以桂枝汤,一周后消失。再又临床常以四逆散治慢性胃炎,见手足冷、不出汗、脉沉但重按有力,苔薄黄者。

3、用酸枣仁汤以舌红舌体偏胖为宜,舌体瘦者断不用,而用一贯煎。

4、史师笑言家中备茶罐以放中药,在自己儿子身上学会用“大青龙汤”退热。(呜呼!学医者若不敢治亲人之疾,何可言医!)

五、黄士沛:《也谈方证对应》及自由讨论

黄师熟稔伤寒金匮,于续命汤、甘草泻心汤、防己地黄汤、木防己汤、柴胡加龙骨牡蛎汤证多有创新发挥,而于用法用量又谨守法度,辨证准确而老辣,颇有曹颖甫先生之风。其治一重症感染,前医先已火神诸法越治越重,黄师视其气喘不能平卧,杵状指,下肢微肿,腹部痞满,右心衰、肺心病征象俱全,处以木防己汤加味,其石膏重用达120克。师云原方中石膏用量“如鸡蛋大十二枚”,有500g之重。(窃以为石膏重用如斯,亦为救前医姜附之偏。)座中有人起而应曰:姜附剂治左心衰有功,此方专为右心衰而设,若以西医药理解释,防己即为利尿剂,人参补充能量,桂枝强心,石膏节约能量,可谓β受体阻滞剂耳!满座闻言哗然,皆有耳目一新之感。黄师又云,仲景回阳生附子只用一枚,约合今15-20克,方后以三升水快煮,是为救急所设;止痛诸方中附子方重用。岂类今之有人,但云天下皆为阳虚,起手便是大剂姜附耶!?黄师诸说,已详于《经方亦步亦趋录》。

晚间讨论,座中有人提及侯氏黑散,有某言其家中诊所备有黑散疗脑梗塞诸后遗症,当严遵古法,以黄酒混合散剂小半碗,早晚各一次,一次约6-10g,坚持60天,期间需喝冷水、冷食。

六、姜宗瑞:

1、小柴胡汤参与戒毒,可减轻西药减药时的往来寒热、肌炎反应,可通便,改善性功能。

2、尝读娄绍昆先生《中医人生》,见有以四逆三生饮治抑郁症者,此与《辅行诀》大补肝汤(肉桂、干姜、五味子、薯蓣、葶苈子、大黄、附子)组方有异曲同工之妙。辅行诀有两张大补肝汤,“治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出心悸,干呕不能食,脉弱而结者”,可视为抑郁症症状。治我爱人之抑郁症,以此二方合用取效,且面色变白,如换一人。又治一人,因舌有瘀斑,合抵挡汤,左尺弱,加生地、天冬。何谓补肝,顺肝之性则为“补”,逆之则为“泻”。内经云“肝苦急,急食甘以缓之”,“肝虚则忧,实则怒”。

3、姜兄信佛而不泥于佛法。夜谈常问姜兄近来看何书,姜兄笑言近一年晚间均在陪儿子斗地主。自云从明奘禅师处悟得“玩医”二字,便不再拘泥于一家之言,不复有门户之见。“适合自己的方法就是最好的”、“怎么舒服怎么用” ,窃问此语岂可为初学者懈堕之借口,姜兄言:迷悟在心,过程并不重要。

七、蔡长福:

1、治食道癌方:(从桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤化出)桂枝20g,炙甘草20g,麻黄15g,制附子20g,细辛15g,干姜20g,姜半夏20g,生姜15g,大枣20枚。

2、治胰腺疾病方,包括胰腺癌:茵陈30g,茯苓15g,生白术15g,泽泻15g,猪苓15g,黄连15g,生山栀15g,木防己15g,陈皮15g,苍术15g,葛根40g,秦艽15g。

八、张学:

1、“三阴三阳”是“阴阳”的细化和延伸。“少阳”是阳气开始茁壮成长并逐渐上升;“太阳”是阳气越来越旺盛并上升到最高、打开到最大;“阳明”是阳气开始收敛和肃降;太阴是阳气降入地下,进入到潜藏的状态;少阴是阳气开始萌芽;厥阴是阳气开始向上生长,并穿破土层。“阳主阴从”。阳气向外,则阴气向外;阳气入里,则阴气入里。

对人类来说,从受精卵发育到胚胎,这就是少阴状态;胎儿逐渐生长成形到出生,这就是厥阴状态;出生后到慢慢长大,这就是少阳状态;成人以后,到生儿育女,这就是太阳状态;中年以后,阴阳俱损,精力衰退,这就是阳明状态;老年以后,阳微阴盛,直至死亡,这就是太阴状态。

对人体循环来说,“ 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”为例,水津输布至体表等远端的过程为太阳,下输膀胱的过程为阳明,水津收藏收敛的过程为太阴,在体内散精的过程则少阳、厥阴、少阴杂见。

2、三阳病方均为解除某一种状态的障碍而设,以通为用。三阴病则气血虚损、运行障碍均有。所谓合方者,亦即此理,故胡老有大柴胡合桂苓丸、柴桂姜合归芍散诸方。

3、于泽漆汤、延年半夏汤治咳多有心得。曾总结泽漆汤运用要点:1)咳而脉沉者(脉不沉,但证相合,不必拘泥于脉);2)见少阳证而以咳嗽为主证者;3)舌质红或郁红,舌面见小红点,苔白腻或黄腻,一般较厚;4)咽部充血,扁桃体多有肿大;5)双肺呼吸音不清或较低,有时可闻及湿罗音;6)颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大;7)眼结合膜常见充血,部分患者可见眼睑浮肿;8)部分患者面色青黄无光泽;9)分泌物较粘稠而发黄;10)咳嗽迁延日久,或时发时止;11)咳嗽常在凌晨或早上起床过后。

延年半夏汤运用要点:1)咳喘以“痰液壅盛、胸满气逆、阵发痉咳”为特点;2)胃病以生气、受寒、饮冷则易触发,胃酸分泌过盛,胃部痉挛性疼痛,有时伴有两肋支满,呃逆、呕吐、头痛等冲逆症状;3)体质并不虚弱,大多较胖,或四肢虽瘦而腹部膨隆,心下按之往往有痞闷不适或痛感;4)面部多黑气水斑,目胞下常见浮肿;5)舌苔厚腻润泽,脉多弦紧。

九、杂:

1、潘永年:相对于少阳实火引起“口苦、咽干、耳聋”等证,补中益气汤主治阴火不收,少阳不降所表现的各种症状,故定位应在少阳。治多例皮肤病表现为湿疹、麻疹、多形红斑等各种表现,伴发热、纳呆,舌象多为剥脱样苔,或猪肾样舌(舌质紫暗,光苔,非绛红舌),均予补中益气汤加乌梅而愈。

2、袁建国:《仁斋直指》调肝散(半夏,当归,川芎,牛膝,细辛,菖蒲,枣仁,木瓜,肉桂,炙甘草)治腰腿痛,舌不红苔白腻,大便溏小便正常者。此方经成都陈潮祖先生有详论。腰胀者,加四逆散、木香、槟榔、台乌药。

3、吕永赟师兄私下谓余:西医病理生理学得愈好,于中医愈有裨益。

4、根据休作有时特点,小柴胡汤可用于小儿癫痫发作。

注:此文只记述我认为于我有用、有独特见解、以及我所听闻到的内容。故必有遗漏,请诸位同道谅解。

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