【柴葛解肌汤：四时感冒良方，一剂知二剂已】精

柴葛解肌汤原载于明代陶华的《伤寒六书》，是治疗四时感冒的良方。

《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“此方陶华所制，以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证，均宜以此汤增减治之。”

笔者经临床反复实践，如能根据正邪盛衰和体质强弱随证加减，都能取得满意疗效。

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柴葛解肌汤：柴胡12克，干葛9克，甘草3克，黄芩9克，羌活6克，白芷6克，芍药6克，桔梗6克，石膏3克。

驱风散寒、通经解肌。

明代陶节庵在《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》原书当中用来“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。

实务用它治疗外感发热恶寒无汗，头痛腰痛，遍身肢节酸痛，颈项强急，胸胁苦满，寒热往来，心烦欲呕，鼻塞流涕，脉象浮数，舌苔薄白的证型。

方解：

柴胡和解表里，除胸胁满闷、往来寒热；
葛根解肌止渴生津、除颈项强急；
白芷芳香通窍，与葛根同引经阳明；
羌活除头晕目眩肢酸，驱太阳经邪；
黄芩清肺经郁热；
桔梗泻火散寒，舟楫之药，载药上浮；
芍药敛阴和营《医宗金鉴》作赤芍，笔者体会白芍更佳；
甘草安脾，调和诸药；
石膏去除郁热；
原方还加生姜、大枣调和营卫。

加减法：

无太阳经证者，可去掉羌活；
无阳明经证，可去葛根、白芷；
无少阳经证者，去柴胡；
脾胃虚寒腹泻，去石膏；
恶心呕逆，加半夏和生姜；
恶寒严重的，去除黄芩；
冬月，加麻黄；
春月，加金沸草、款冬花；
夏月，加麦冬、五味子；
秋月，加瓜蒌仁、沙参；
兼咳嗽者，加橘红、杏仁。

我用本方已治疗50多例四时感冒，无不应手取效。

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案例 1：吴某，冬月患重感冒，辗转就医调治无效。

其症头痛，发热恶寒无汗，颈项强急，咽干口燥，遍身骨节作痛，心烦欲呕，乍寒乍热，身倦无力。

望诊：颜面红赤，舌苔薄白；

闻：语声壮厉，呼吸急促（息粗）；

切：六脉均浮数有力；体温38.5℃。

证属风寒之邪袭人经络肌肤所致，治宜祛风散寒、疏经通络之法。

柴葛解肌汤加减，方药：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黄10g，桔梗10g，黄芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。

服药1剂，患者汗出热退脉静身凉，体温下降至36.7℃，唯觉咽干口渴，尚有轻微不适感。遂依前方减麻黄加麦冬15g、天花粉15g，再服1剂，其病霍然而愈。

总之，只要辨证准确，灵活加减，证药相符，每可收到“1剂知，2剂已”的疗效，真不愧为四时感冒之良方。

柴葛解肌汤现代也常用于治疗感冒，牙龈炎，急性结膜炎等疾病，如果辩证属外感风寒，邪郁化热者都可以用。

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病案 2：彭某，女，30岁

因“反复尿频尿急尿痛1月，发热腰痛半月，再发加重4天”于2013年1月4日急诊。体温39.3℃，白细胞：17.7×109/L，中性粒细胞：15.68×109/L；尿常规：镜检白细胞2-4/HP，镜检红细胞：3-8/HP。

诊断为“急性肾盂肾炎”，西医退热、抗感染、补液，体温波动在37.3℃～39.7℃之间，转肾内科。

高热，畏寒，头痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿频尿急，无腹泻，无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红，苔薄黄，脉细数。

辩证太阳阳明合病证，中医治以辛凉解肌，清泄里热；

方用陶氏柴葛解肌汤加减：柴胡10克，葛根10克，黄芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏(先煎)30克，山药30克，麦冬10克，小通草5克。

一剂，水煎服。下午三点开始服药，当晚19:00时体温37℃。

6日复查血常规、尿常规均正常。

体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

柴葛解肌汤，为表里双解之法治，方为表证未罢，里热已炽者而设。

借病例2说明，有表证兼里热证甚者即可使用，不必限于三阳合病。

摘录自《中国中医药报》2013年3862期

部分引用湖南中医药大学一附院黄娟文章