方剂学小课堂之二十三～仙方活命饮

仙方活命饮

同学，我今天给你介绍的是仙方活命饮这首方，方名给我们什么印象？疗效好，是神仙赐给的，能起死回生的一首方。

主治证候

它究竟治什么病呢？它所治疗的是痈疡阳证。在我们方剂学当中，治疗痈疡的方剂有好些首。痈疡怎么分类呢？分内痈和外痈。你比方说，我们平常所讲的内痈，有肺痈和肠痈。外痈又怎么分呢?外痈是体表之痈，有阴证和阳证之分。我们之前所讲到过的阳和汤就是治疗痈疡阴证的方。而今天我们讲的仙方活命饮是治疗外痈阳证的方剂。

临床表现

外痈阳证它有哪些临床表现呢？有两大组临床表现。第一组是全身症状，起病的时候会见有这一组表现，那就是表证。因为火热毒邪侵犯人体，人体的正气也要起来抗邪，当正气正邪交争的时候，它就会出现这一组表证——恶寒、发热、无汗、头痛。再进一步发展就会出现痈疡局部的症状，局部有四大症，那就是红、肿、热、痛。这四大症红肿热痛就是属于阳证，我们前面讲的阳和汤所治疗的阴证表现为漫肿无头、皮色不变、酸痛不热、口中不渴，全是阴的症状，而这里红、肿、热、痛四大阳证，这样组合起来之后，就是仙方活命饮所主治的痈疡阳证的主治证候。

治法

因此在这种前提下，需要选择清热解毒的药为主，再配上消肿溃坚，活血散结止痛的药来形成这样一首以消为主的治疗疡证的方剂。为什么说以消为主？因为治疗外痈当中有三法，叫做消法、托法和补法，消托补，而这首方属于消法的方剂。

组方结构

我们再来看一看这首方的组方，它重用了金银花。金银花我们在学习汗法当中，（如）辛凉解表的、温邪在卫表的银翘散学过了，它在那首方用金银花和连翘配伍是来干什么的呀？我们回顾一下，是来辛凉透表、清热解毒，而在这里起什么作用呢？显然跟那首方是不一样了。我们看看这首方治疗什么证？痈疡阳证，所以选择它（金银花）是来清热解毒疗痈。所以我们学中药的时候，老师跟我们说过，金银花是疗疮之圣药，有这一说。在这首方充分体现了，尽管它是疗疮之圣药，但是势单力薄，由于痈疡之处有气滞、血瘀、痰凝、湿阻，甚至于气血腐败，化为痈疡。所以针对这样一个病理基础，这首方还配用了归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮这五味药。这五味药很显然行气活血通络来达到消肿散结的作用。这是这五味药怎样来加强治疗痈证，就是通过行气活血通络来消肿散结。

其次呢，方中还用了两味辛温之品，辛温解表的药，（这）很奇怪，这就是本方的难点药，叫白芷和防风。这两味药是辛温解表药，在一个火热毒邪导致痈疡阳证，体表痈疡证里面用它意义何在？很显然体现了我们中医用药的一大特色，就是说凡是火热毒邪偏上偏表的，我们要选用火郁发之的方法，使一部分火热毒邪从外而散。所以这两味药就是来发散火毒之邪的。这么多解表药，这么多辛温的药，唯独选择白芷和防风有它特殊的意义。其一，白芷除了火郁发之，发散火毒之邪之外，还善于排脓消痈；第二，防风善于走表，能疏风止痛，治疗痈疡阳证当中的红肿热痛，止痛。所以这两味药身兼多职而选用了它（们）。

痈疡之处气滞、血瘀、痰凝、湿阻。对于痰湿阻滞，方中用了贝母和花粉来清热化痰散结，有助于痈肿消散。最后选择了皂角刺和穿山甲这两味药，尤其是穿山甲，善于走窜，通过借助于它的走窜之力来透脓溃坚，加强痈疡肿胀的消散，最后用甘草来解毒调药和中。

不能忘记这首方它是一首酒水同煎之剂，我们要深刻的理解为什么要酒水同煎，酒是辛散通行之药，它不会使痈疡更加发散，发的更大吗？会使痈疡火毒越散越旺吗？因为治疗体表之痈，不知道体表痈疡在哪个位置，只有借助酒的辛散通行周身之性，来领这首方的药力达病所。所以它起到了引经报使的作用，这一点值得我们重视和注意。

现代应用

现代医学化脓性感染，比如说蜂窝组织炎、化脓性的扁桃体炎等等辨证属于痈疡阳证的，我们就可以选择这首方加减治疗。这首方就介绍到这里，谢谢！

编辑排版：梁宇