名家常用胃病方分类与总结
风暑夹湿,卫气同病——藿香正气散
伤寒,卫分兼营——葛根汤
风湿郁热,卫营为主——麻黄连翘赤豆汤
中风,营分兼卫——葛根芩连汤
风温,营分为主——银翘汤
痰——
痰阻胃脘——二陈汤;痰热用温胆汤。
热痰交结——小陷胸汤;热重或用丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减。效差可改用小胃丹(芫花、甘遂、京大戟、大黄、黄柏)。
阻滞不通较重者,可借用《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。
湿痰郁热——《统旨方》清中汤
寒——
良附丸;夹湿可用香砂平胃散。
寒凝气滞,涉及血分——可用九气拈痛散
饮——
苓桂术甘汤、半夏散及汤、小半夏汤等。
瘀血——
丹参饮合失笑散,痛甚者加乌药、香附、延胡索;痛甚者加乌药、香附、延胡索;大便秘结者加大黄;大便色黑,用大黄粉或三七粉冲服;呕血者加白及、蒲黄炭。兼湿重可用手拈散。
胃痛甚者,可尝试刘渡舟老先生常用之乌及汤。
海螵蛸30g,白及9g,当归9g,赤芍9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,炒白术9g,香附9g。
瘀滞甚者,可试与下法结合——遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、皂荚)、大黄附子汤(大黄、附子、细辛)。
火热——大黄黄连泻心汤
胃经气血分,积热化火上攻——清胃散
上热下寒,寒热格局——黄连汤
湿热——
湿热交结:半夏泻心汤,兼饮重则用生姜泻心汤;兼气虚则用甘草泻心汤。
湿热弥散:在上者甘露消毒丹。
湿热熏蒸:偏上者栀子柏皮汤;偏中茵陈蒿汤。
饮食失节——
在肠用保和丸、在胃用枳实导滞丸
兼湿热病势重者,用木香槟榔丸(木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、香附、枳壳、黄连、黄柏、大黄、牵牛)。
阴不足——
益胃汤
气逆——
痰气阻胃,胃虚气逆——旋覆代赭汤
胃虚痰热,气逆不降——橘皮竹茹汤
胃气虚寒——丁香柿蒂汤
痰阻气逆于上——半夏厚朴汤
启膈通幽——
适用于噎膈,痰气交阻,吞咽梗塞,食道不利,胸膈痞闷,情志舒畅时可稍减轻,口干咽燥,舌质偏红,苔薄腻,脉弦滑,治宜开郁化痰润燥,常用启膈散(郁金、砂仁壳、川贝、茯苓、丹参、沙参、荷叶蒂、杵头糠)。
瘀血内结,胸膈疼痛,食不得下而吐出,甚至水饮难下,大便坚硬如羊屎,或吐出物如赤豆汁,面色晦滞,形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,或青紫,脉细涩,治宜滋阴养血,破结行瘀,多用通幽汤(生地黄、熟地黄、桃仁泥、红花、当归、炙甘草、升麻)。
肝阴不足,肝气犯胃 ——一贯煎
肝气犯胃——
柴胡疏肝散(气滞甚者)、叶氏逍遥散(兼肝血不足者)气郁化热者加金铃子散;或用丹栀叶氏逍遥;气滞兼寒可用施今墨老常用之正气天香散。
肝肾阴血不足,气郁犯胃——滋水清肝饮
肝胃虚寒夹饮——吴茱萸汤
肝寒气滞,肝气偏亢——
延年半夏汤(岳美中老先生推荐)
半夏12克,槟榔6克,桔梗3克,枳实3克,前胡6克,鳖甲9克,人参3克,吴茱萸3克,生姜3克。
临床应用指征:(岳美中)
凡见胃部时有剧烈之疼痛者,且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部;凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位,以冀图减轻疼痛者;疼痛时发时止者;多嗳气欠伸,呕吐后疼痛可缓解者,脉多弦细,均可投用本方。
肝寒血亏——当归四逆汤,寒重者加吴茱萸,气滞者用暖肝煎。
肝血不足,气乱扰胃——调营敛肝饮
脾气为主——
脾气虚——四君子汤,异功散;夹痰六君子汤,兼痰湿气滞香砂六君子;兼湿及津不上行:七味白术散
气虚下陷——补中益气汤;兼不摄血——举元煎。
脾气营不足兼虚寒——建中汤;气虚黄芪建中加党参;血虚当归建中,气血两虚当归黄芪建中。
脾气虚夹滞——枳术丸(枳实、白术、荷叶)或用曲蘖枳术丸;脾气弱而夹食滞——健脾丸
脾气虚,湿热交阻于中——东垣枳实消痞丸
脾气虚兼气滞——厚朴生姜半夏甘草人参汤
脾营虚——理阴汤;夹湿——参苓白术散;气营虚夹湿食滞——资生丸
脾气阳虚——理中丸,寒重即附子理中丸,兼痰则用理中化痰丸;阳虚不摄血——黄土汤,兼营虚寒盛——大建中汤
寒湿困脾——平胃散,兼表升降失调者用不换金正气散(加藿香 半夏 );兼郁热重者用清胃理脾汤;重者以厚朴温中汤
肝旺化风,乘犯脾土——痛泻要方
脾中伏火——泻黄散
表证
湿热困脾——气分兼卫——三仁汤;卫分兼气——藿朴夏苓汤
湿热郁结——连朴饮
湿浊热阻滞,升降失调——蚕矢汤
暑湿伤脾,卫气同病——六和汤
外感风寒,气滞夹痰湿,足太阴脾表里同病——香苏饮
风湿袭表——桂枝汤(桂枝易秦艽)
PS:本文仅为常用方举例,欢迎各位同道补充。
另有少阳焦膜,请参见公众号以前的文章,此处从略。
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姚梅龄教授医案一则,从少阳焦膜论治疑难胃病
参考文章:
王邦才医学承启录
《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷:颜正华》
《国医大师专科专病用方经验.第2辑.脾胃肝胆病分册》
《慢性胃炎百家百方》
《孟河医派脾胃证治存真》
《桐君医脉验案:桐庐老中医学术经验选集(第二集)》
《衷中笃西消化病治疗学》
《胡希恕医论医案集粹》
《衷中笃西消化病治疗学》
《医林怪杰张炳厚》
《国医大师朱良春治疗疑难危急重症经验集》
《湖北中医杂志》
《中国中医药报》
《岳美中医学文集》
下期更新胃病用药特点,想看的同道点个赞。