踝关节软骨损伤
踝关节软骨损伤是踝关节的一种创伤性骨关节炎，多由于外部作用力导致，属于临床常见骨软骨疾病。患者可出现关节活动度减低、水肿、疼痛。如果不及时治疗，可致关节持续疼痛及不稳，受到外力作用会加速软骨损伤，导致结构和功能上不可逆的损害。治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，一般预后良好。
病因
踝关节软骨损伤多由于踝关节创伤所导致，最多见于足球运动员，亦称足球踝，在体操、滑雪等运动中亦可发生。
主要病因
踝关节部位缺少肌肉和脂肪的保护，皮肤下面就是肌腱和骨头。当正脚背踢球或支撑时，踝关节过度跖屈或背伸，使胫骨远端前后缘分别与距骨颈或后关节突反复撞击挤压，胫距关节面磨损，胫骨前后唇、距骨颈及距骨后突等处发生骨质增生。
当用脚内侧或外侧踢球时，踝内外翻与距骨内外关节面撞击也可引起局部骨质增生。踝关节反复扭伤引起踝关节不稳定，下胫距关节不合槽运动也可造成胫距骨软骨损伤，局部骨赘形成。
好发人群
长期进行无防护的较高强度运动的人群、急性踝关节损伤后未进行及时、彻底治疗的人群、特殊职业人群
诱发因素
运动
在进行一些剧烈运动时没有采取关节防护措施，如踢足球、打篮球等运动时受到撞击容易诱发此病。
症状
踝关节软骨损伤患者通常是有脚踝部扭伤病史，典型临床表现是有踝关节慢性、持续性、非特异性疼痛；其他症状包括反复肿胀、僵硬、弹响、踝关节不稳定及绞锁。踝关节软骨损伤的患者可有损伤区域压痛，对于踝关节急性损伤的患者还应注意排除是否合并韧带损伤及胫腓骨远端骨折。
并发症
骨赘形成、滑膜炎、腱鞘炎
就医
若踝关节急性损伤后疼痛肿胀明显，应立即就诊，进行体格检查及影像学检查等，明确诊断踝关节软骨损伤，需要与骨关节炎等疾病相鉴别。
需要做的检查
体格检查、X线检查、CT检查、磁共振检查、单光子发射计算机化断层显像(SPECT)、骨扫描、关节镜检查
诊断标准
踝关节软骨损伤的体征主要有关节轻度肿胀、压痛、摩擦感和摩擦音，关节间隙减小，偶可扪及游离体。X线是诊断足球踝的主要手段。可见胫骨和距骨颈有骨唇和骨赘形成，距骨后突增生延长，两踝变尖，有时可见游离体影、踝关节间隙变狭窄等。
治疗
踝关节软骨损伤的治疗有很多方法，主要分为手术治疗和非手术治疗两种方式，多数患者以短期治疗为主。
一般治疗
一般治疗包括护踝外用、超短波理疗、熏药治疗、醋疗或离子导入，关节内或痛点局封。
药物治疗
非甾体抗炎药
如塞来昔布、依前列醇等，可在局部外用药膏，以缓解症状。
局部痛点封闭
皮质类固醇大部分是激素类(如糖皮质激素)物质，作为抗炎剂以减轻关节疼痛；维生素B1、维生素B12也可用于局部痛点的封闭，起到营养神经的作用。
手术治疗
对骨赘过大，关节内游离体或关节间隙减小，踝关节反复交锁者可手术治疗。
据病变部位选用踝关节前内、前外或后侧切口，切除骨赘，残床用电灼以防骨赘再生。一般关节内均有数量不等的游离体，应仔细清除并以生理盐水反复清洗关节腔。
术后一般效果均较好，约３个月后可恢复训练。
其他治疗
冲击波疗法
利用冲击波治疗无骨软骨块分离及没有明显软骨下骨囊变的患者，取得良好临床疗效。冲击波可改善骨软骨损伤部位局部组织血液循环，减轻骨髓水肿，从而减轻症状。
预后
踝关节软骨损伤经过保守治疗后可治愈，一般经过正规治疗后，大部分患者能够缓解症状，改善运动能力，一般预后较好。但若治疗后养护不当则容易复发，需要定期复诊。
复诊
踝关节软骨损伤治疗刚开始，至少每1～2周复查一次；达到治疗目标，症状缓解后，可1个月复查(X线、计算机断层扫描或核磁共振)一次。
饮食调理
踝关节软骨损伤患者饮食多无禁忌，术后宜清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，并补充蛋白质，多吃鱼肉、瘦肉等。忌辛辣刺激食物，并注意戒烟、酒。
护理
踝关节软骨损伤患者的护理以促进患者机体恢复正常并保持稳定，术后注意佩戴防护措施，保护脚踝，避免再次复发。此外还要注意科学的锻炼，不能剧烈的运动，以免复发。
日常护理
加强踝关节周围肌肉训练，如负重提踵；伤后或比赛时用弹性绷带或黏胶带裹扎，防止踝关节过度屈伸和内外翻，避免反复扭伤，是预防足球踝的有效措施。
术后保持平卧位，抬高患肢，可进行局部冷敷，并注意保持伤口的清洁干燥，避免敷料污染，以预防感染。
观察局部是否出现麻木、疼痛及其他感觉异常情况，一旦出现，应及时告知医生，进行相应的处理。
术后应根据恢复情况，进行踝关节的伸屈、旋转等运动，以促进恢复。
预防
踝关节软骨损伤一般多因脚踝创伤引起，因此采取合理的运动强度是避免发生踝关节软骨损伤的先决条件，对于职业运动员来说，佩戴护踝工具可减少软骨损伤的发生率。从事运动强度大的人群定期检查，是预防的关键。
预防措施
运动、比赛、训练时，佩戴护踝，保护踝关节。
踝关节发生急性损伤应彻底治愈，避免慢性损伤，延迟不愈。
采取适当运动加强踝关节肌肉稳定性，加强小腿与足部肌肉锻炼，如无负重脚踝屈伸运动，平躺或坐位，屈伸脚踝，10次1组，每天3～5组，每组间休息30秒，增强踝关节的稳定性。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）