紧张性头痛

紧张性头痛

国际上对头痛的分类

多达90%的原发性头痛，可归入以下几类：

①偏头痛

②紧张性头痛

③丛集性头痛。

流行病学

虽然，人群中最常见的头痛类型是，发作性紧张性头痛。但在初级保健就诊的头痛患者中，最常见的却是偏头痛。

丛集性头痛通常导致严重的失能，大多数此类患者都会来就诊。但是，由于丛集性头痛在一般人群中总体患病率低(<1%)，所以在初级保健机构中，丛集性头痛并不常见。

本文重点陈述紧张性头痛的新观点

紧张性头痛发作的典型表现为，轻～中度的双侧非搏动性头痛，不伴其他特征。单纯紧张性头痛是一种相当没有特征的头痛。

紧张性头痛患者可能有颅周肌肉压痛。

两类紧张性头痛诊断标准如下：

如何治疗

●推荐采用非阿片类口服镇痛药治疗，例如：非甾体类抗炎药(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)。可选择：单剂布洛芬(400mg)、萘普生钠(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。

对乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾体类抗炎药和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首选药物。

●咖啡因 + 非阿片类口服镇痛药(对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的复方治疗，比非阿片类口服镇痛药单药治疗更有效，但采用复方治疗时的副作用可能更常见。

对非阿片类口服镇痛药单药治疗，没有反应或反应较差的紧张性头痛患者，建议采用咖啡因 + 非阿片类口服镇痛药(Grade 2A)。

可以选择单次给予2片复方片剂，每片含对乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg + 咖啡因65mg 。

●对于紧张性头痛的初始治疗，不推荐采用含布他比妥或阿片类的复方治疗(Grade 1C)。含布他比妥的复方药物应仅用于NSAID相对禁用(如妊娠后期)或非阿片类口服镇痛药联合咖啡因治疗无效的紧张性头痛患者。

布他比妥和阿片类药物与多种风险有关，包括耐受、依赖、毒性和发生药物过度使用性头痛(MOH)。

●对于重度紧张性头痛患者，其他的治疗措施包括：肌注或静推氯丙嗪、胃复安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌内注射酮咯酸。

●紧张性头痛治疗的一个主要目标是避免药物过度使用性头痛。理想情况下，需要限制急性期治疗的时间，平均每个月不超过9日，通常每个治疗日最多两剂。

紧张性头痛的居家治疗

→养成健康的生活方式

健康的生活方式可以促进整体健康，还能有助于防止紧张型头痛。以下是最基本的常识:

①坚持地中海饮食。

②不要不吃饭，尤其是早餐，每天多喝水。

③定期锻炼

每周150分钟有氧锻炼。运动能在你的身体中释放化学物质，阻止疼痛信号传到大脑。例如，散步、游泳、骑自行车，慢慢开始并坚持。

④保持充足的睡眠

每天都在同一时间起床和睡觉——即使是在周末。睡觉前放松一下。

⑤避免摄入过量咖啡因

虽然咖啡因可能有助于抑制头痛，但每天大量使用咖啡因——每天超过400毫克的咖啡因(大约四杯普通咖啡)——会导致头痛和易怒。

⑥远离香烟

香烟烟雾中的尼古丁减少了流向大脑的血液，并在喉咙后部的神经中引发反应，这可能导致头痛。

→控制压力

压力和紧张型头痛通常是并存的。为了减轻压力，试试下面这些简单的建议:

①简化你的生活

不要想方设法把更多的活动或琐事挤进一天；相反，找一些你可以忽略的事情。

②休息一下

如果你感到不知所措，一些缓慢的伸展或快速的散步可能会更新你的能量水平。

③深呼气

当你感到压力水平上升时，深呼吸几次，数到10。

④调整自己的态度

积极思考，不要认为某件事是不可能的；告诉自己你已经准备好迎接挑战。

⑤学会放手

不要担心你控制不了的事情。

→缓解肌肉紧张

肌肉紧张会引发紧张型头痛。用热或冰来缓解颈部和肩部肌肉的紧张。使用加热垫、热水瓶、热水淋浴或浴缸、热敷布或热毛巾。或者用冰袋或凉毛巾敷在额头上。

→按摩也能缓解肌肉紧张

有时还能缓解头痛。用指尖轻轻按摩太阳穴、头皮、颈部和肩部，或轻轻拉伸颈部。

→放松

每天抽出时间放松一下。

尝试深呼吸练习:

仰卧或双脚平放在地板上舒适地坐着；手放在膝盖上。

想象你自己在一个平静的地方，也许是海滩或安静的森林。把这一幕记在心里。

慢慢深呼吸，至少10分钟。做完后，静静地坐1～2分钟。

试着每天练习这些呼吸练习或其他形式的放松。

其它头痛

丛集性头痛

丛集性头痛，属于一组特发性头痛疾病，即三叉神经自主神经性头痛。发作通常持续15～180分钟。

这类头痛均累及单侧，常为剧烈的头痛发作，并且伴典型的自主神经症状。

丛集性头痛的特征为剧烈的单侧眼眶、眶上或颞部疼痛发作，并伴有自主神经症状。

单侧自主神经症状与疼痛位于同侧，可能包括上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流涕、眶周水肿、面部发汗和鼻塞。躁动也可能是丛集性头痛发作的典型特征。

丛集性头痛，有时可能与危及生命的头痛相混淆，因为丛集性头痛患者的疼痛可在数分钟内达到最大强度。然而，丛集性头痛是短暂性的，持续时间通常短于1～2小时。

继发性头痛（Cluster headache）

由基础疾病引起的头痛称为继发性头痛。

评估头痛患者的医生应警惕提示严重基础疾病的征象。

来自巴西初级保健研究中，发现：

39%的头痛患者的病因为全身性疾病，最常见的是发热、急性高血压和鼻窦炎。

5%的病因为神经系统疾病，最常见的是创伤后头痛、颈椎疾病、颅内扩张性病变引起的头痛。

睡眠性头痛

睡眠性头痛又称“闹钟头痛”，几乎仅发生于50岁以后，特征为常呈双侧的钝性头痛发作，会使患者从睡眠中痛醒。

诊断需要排除其他原发性和继发性头痛的夜间发作。因此，应通过脑影像学检查来评估有无结构性病因，优选MRI平扫和增强扫描。