【进阶5】三步解决脑梗死编码

脑梗死是临床常见疾病，也是我院神经内科的主要病种。

脑梗死编码的难点在于临床诊断习惯与ICD-10的分类标准不一致。包括责任血管的判定，临床习惯按脑动脉血供来源分为颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，二者通过威利氏环相互连通。

而ICD-10则是依据是否为颅内血管分为入脑前动脉、大脑动脉、大脑静脉和其他血管未指明的情况。其中，入脑前动脉包括颈动脉、基底动脉和椎动脉，大脑动脉包括大脑前、中、后动脉和小脑动脉。

其实，掌握了ICD-10的规则，脑梗死的编码非常简单。实践中我们可以分三步进行（如图）：

Step 1. 分期

根据发病时间和影像报告将患者分为急性期（I63）和恢复期和后遗症期（I69.3）。

Step 2. 定位

根据ICD-10的分类规则确定责任血管。

Step 3. 定性

根据血栓形成、栓塞、闭塞等不同病因确定最终编码。

1. 病因不明：经全面检查未发现病因，辅助检查不完全或存在两种或多种病因，不能确诊。

2. 小动脉闭塞型又称腔隙性脑梗死。临床医师诊断腔隙性脑梗死，实际上已经指明了责任血管是脑穿通支动脉，病因是小动脉闭塞。