【进阶8】产科编码：这些原则你可能不知道

开通公众号四个月以来，收到了很多粉丝朋友们的交流反馈。近期，经常有朋友留言询问产科编码的选择问题，有些问题在官方途径很难找到权威答案。因此，我觉得有必要在这里统一答复一下，帮助各位同仁不再纠结于此。

以上为公众号惯用语言套路，其实根本没几个粉丝，也没人留言询问。

基本原则：

1. 产科病例需要使用O编码；

2. 根据女士优先原则，O编码诊断在排序时优先于其他各章；

3. 其他章可作为附加编码进一步描述特定情况；

4. 如果医生明确妊娠只是就诊时的附加情况，与此次诊疗无相互影响，则使用Z33，妊娠状态，而不再使用O编码；

5. O编码只用于母亲病历，而不能出现在新生儿病历中。

主要诊断的选择：

一、门诊常规产检

门诊常规产检，不伴并发症，使用Z34（正常妊娠的监督）作为主要诊断编码。Z34不与任何O编码联合使用。

二、高危妊娠的监督

Z35（高危妊娠的监督）仅用于产前阶段。在分娩时由于高危妊娠导致的并发症应选择相应的并发症编码。

高危妊娠孕妇门诊常规产检，使用Z35作为主要诊断。需要时，可使用其他O编码作为附加编码。

三、产妇入院，未分娩

如果出院时未分娩，选择导致入院的妊娠并发症作为主要诊断。

四、产妇入院，已分娩

如果出院时已分娩，选择导致入院的原因作为主要诊断；如果有多个情况促使产妇入院，选择与分娩最为相关的情况作为主要诊断。对于剖宫产，如果产妇入院时存在剖宫产指征，以该指征作为主要诊断；如果产妇入院时无剖宫产指征，以产妇入院原因作为主要诊断。

五、分娩结局

每份产妇病历均应有Z37编码。另外，Z37编码不能出现在新生儿病历中，Z38编码不能出现在产妇病历中。

六、产程对编码选择的影响

某些O编码需要区分是否进入产程。例如：O32-O34与O64-O66常引起混淆，其实很容易区分。在妊娠期或未进入产程时存在这些情况分类于O32-O34，如果这些情况在进入产程后仍然存在，则分类于O64-O66。

七、既往情况合并妊娠 vs 妊娠后发生的某种情况

某些O编码需要区分某种情况发生于妊娠前还是妊娠后。

1. 高血压+妊娠

O10（原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期）包括了既往存在的高血压心脏病和高血压肾病。当使用上述编码时，有必要附加高血压相关编码以指明心衰或慢性肾病的具体类型。

2. 糖尿病+妊娠

要区分原有的糖尿病合并妊娠还是妊娠后发现的糖尿病。

1）原有的糖尿病合并妊娠：

O24.000    原有的胰岛素依赖型糖尿病（1型）

O24.100    原有的非胰岛素依赖型糖尿病（2型）

O24.200    原有与营养不良有关的糖尿病（营养不良型）

O24.300    原有的糖尿病（不知道什么型）

2）妊娠期发生的糖尿病：

O24.400    妊娠期发生的糖尿病

3）不能确定是原有的还是妊娠期发生的：

O24.900    妊娠期糖尿病

妊娠期间的糖耐量异常分类于O99，妊娠合并糖耐量异常。

3. 脓毒症+妊娠

使用脓毒症合并妊娠、分娩和产褥期编码时，应附加具体感染类型。如果存在严重脓毒症，应附加严重脓毒症和相关器官功能障碍编码。

O85（产褥期脓毒症）应附加具体病原体（如细菌感染B95-B96）。A40或A41不应用于产褥期脓毒症。根据情况使用附加编码指明严重脓毒症和相关器官功能障碍。

注意：O85不能用于产科操作后的脓毒症，应分类于T81（操作后感染）或O86（产科手术伤口的感染）。

4. 新冠+妊娠

在ICD-10中，第15章（妊娠、分娩和产褥期）属于强烈优先分类章。也就是说，孕产妇不管同时伴有任何其他疾病，只要向产科求医，就要分类到本章中，其他章的编码只能作为附加编码。新冠肺炎相关的U编码所在的22章属于一般优先分类章，Z编码所在的21章属于最后分类章。根据强烈优先分类章>一般优先分类章>最后分类章的原则，主要编码应选择O编码，新冠肺炎作为附加编码。即O98.5（其他病毒性疾病，并发于妊娠、分娩和产褥期）作为主要编码，U07.1和相关临床表现作为附加编码。

不过，本次新冠肺炎是突发公共卫生事件，结合实际情况和便于数据统计，选择新冠肺炎为主要诊断也有道理，最终还是要听从专家意见。