乳腺癌患者可以用双膦酸盐预防骨转移吗？

病友

您好！我是乳腺癌患者，很担心发生骨转移，请问没有骨转移可以用”双膦酸盐”预防吗？怎么用，用多久？

于雷医生

您好，双膦酸盐主要用于骨质疏松以及乳腺癌骨转移引起的骨代谢异常所致的高钙血症，减少骨病、骨痛和骨折的发生率。目前药物获批适应症中没有预防骨转移。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》也没有推荐使用双磷酸盐类药物预防乳腺癌骨转移的发生，推荐双磷酸盐类药物的适应证为：① 高钙血症；② 骨痛；③ 治疗和预防骨相关事件（包括病理性骨折、脊髓压迫、为了缓解骨痛或预防和治疗病理性骨折或脊髓压迫而进行放疗、骨骼手术、改变抗癌方案以治疗骨痛、恶性肿瘤所致高钙血症）。

目前在乳腺癌骨转移中使用双膦酸盐的主要目的正是降低骨相关事件的发生率。研究表明，双膦酸盐可以有效降低骨转移相关并发症（包括病理性骨折、椎体压缩、肿瘤引起的高钙血症及骨痛）的发生率。

那双磷酸盐类药物能否预防骨转移的发生呢？

有研究给出了肯定的答案，比如：EBCTCG荟萃分析结果提示，对于绝经后乳腺癌患者，双磷酸盐可以降低骨转移发生风险（RR 0.72; 95% CI, 0.60-0.86; log-rank P = 0.002）和乳腺癌病死率（RR 0.82;95%CI, 0.73-0.93; log-rank P =0.002）；也有研究未得出类似结论。

总得来说，双膦酸盐预防骨转移的临床研究仍在进行中。所以对于没有骨转移影像学证据的患者，以及出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐。

具体到实际的案例，适合哪种药物，需要医生根据实际病情来判断。

预防肿瘤转移，主要还是做好：规范化治疗、定期随访、健康饮食、规律作息、坚持运动、保持良好的情绪、心态。

医生简介

于雷

上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

上海医科大学临床医学本科及复旦大学医学硕士。美国华盛顿医学中心（Washington Hospital Center, DC, USA）进修；历任上海市徐汇区中心医院及上海国际医学中心肿瘤内科主治医师；中国临床肿瘤学会(CSCO)会员。擅长：各种实体肿瘤的化疗、生物靶向治疗、随访及肿瘤对症支持治疗；肿瘤的筛查、早期发现及诊断。

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