早读 | 骨科必看：Hangman骨折诊疗与Halo架标准打法，纯高清图解！

AO surgery reference

I 型，单纯椎弓根损伤，骨折无移位或移位 < 3 mm。轴位CT显示骨折线可能还会累及到C2椎体后方。

这一型的C2/3椎间盘一般没事。建议做颈椎动力位X光片排除II型骨折。放心，神经功能正常的清醒患者完全可以自我保护，颈部主动屈伸动作不会造成再损伤。

I 型首选保守治疗，常规的费城颈托固定即可。

颈托固定2周后复查X光片，如果稳定无移位，可换更为舒适的颈围。

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II型，移位＞3 mm。C2/3椎间盘也跟着受损，由此可能导致C2/3创伤性分离滑脱。

II型属于不稳定骨折，治疗上可以选择Holo架或前/后方融合固定手术 。（注：文末附Holo架的标准打法）

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IIa型，前纵韧带软组织铰链完整，导致前方移位并不严重，但有明显的成角（> 11°)。

这一型千万不要尝试牵引复位，只会越扯越严重。

IIa型可以选择保守治疗。但多会考虑手术。首选后路固定C2/3。

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III型，椎弓根骨折线趋于垂直，C2椎体明显错开移位。C2/3关节突关节可能伴有脱位、绞索。极不稳定。

这一型闭合复位不太可能成功，主要靠手术复位，首选后路融合。

如有以下指征选前路：

-创伤性椎间盘突出压迫脊髓产生症状。

-需切除前方椎体。

-椎体后凸成角造成脊髓腹侧压迫。

总之一句话，哪里有压迫，哪里就是入路。

III型的一些手术技巧：

术中钳夹住C1后弓和C3棘突，轻柔分离提拉进行椎弓根骨折处的复位。

如C2/3关节突绞索不能复位，切掉部分C3上关节突。

C2钉尽量打穿前皮质起拉力加压作用。C2/3的连接棒不要折弯，可能造成前方开口。直棒就行。轻度加压有助于C2/3之间的稳定性重建。

如果患者神经功能和身体条件允许，术后第一天就可以佩戴颈托下地活动。

常规于术后6周、3个月、半年、一年后进行影像学复查。

附：Halo架的打法

（部分图文摘自 AO surgery reference）

halo架，用于闭合复位新鲜的颈椎骨折脱位并维持稳定。

安装halo架，患者仰卧位。选择合适尺寸的头环，位于“止汗带”区域。全环各部分距离头颅1-2cm。

先临时三点固定。初步调整头环距离位置。

头环前方钉进针点位于眉毛上方1cm，外侧1/3处。如果是局麻状态下置钉，需患者闭眼安装，否则睁眼安装后，闭眼会有眼皮牵扯感，甚至闭眼困难。

头环后方钉进针点位于耳尖后方5cm。理想进针点是前后各个针呈对角线关系。

头环应当放置水平，不要歪斜。对于成人来说，头环需4钉才能保证稳定。对于儿童，则推荐6-8钉。

各处螺钉拧紧，注意要对称拧紧，如图，1234对角线顺序拧。使用扭矩扳手的话，成人的最大扭矩是0.56kg/cm³，儿童减半，0.28kg/cm³，千万不要拧穿进入颅内。

如需行颈椎牵引复位，则牵引环置于双耳水平，并与头环相连。连接牵引秤砣进行逐渐的闭合复位牵引。

床头高脚低，起始重量6kg，每6小时增加1kg，直到最大重量15kg。每次重量增加时建议拍片检查复位情况。