颈源性头痛的评估及康复治疗

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颈源性头痛流行病学

1.颈源性头痛”占2.2%的人口,女性较男性有4倍的可能性患颈源性头痛。

2.大多数“颈源性头痛”的患者年龄大于40岁。

3.长期的颈部疼痛。

4.久坐生活压力水平大、肥胖、抽烟等不健康生活行为方式。

临床特征

1.疼痛首先发生于颈项部,随之扩散至病变侧的额、颞及眶部,以颞部为多见;

2.多以慢性、单侧头痛为主;为钝性、胀痛或牵拉样痛;

3.颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛;

4.间歇性发作,每次持续数小时至数日;

5.颈部僵硬,主动和被动活动受限,可伴有同侧肩部及上肢痛;

6.大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。

颞部 

眶部

诊断评估
1

姿势观察

多有头前伸,胸椎后突姿势。

2

体格检查

可能会有以下阳性体征:

1.颈椎活动受限,尤其是旋转。
2.单侧或双侧的C2横突压痛,甚至放射至患者头部,可有C3横突的压痛。3.头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛;枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛,头面部无压痛。4.单侧或双侧的枕神经压痛;可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。

3

特殊试验

1.颈深屈肌测试:仰卧和膝盖弯曲,抬起头去看脚趾。正常运动的下巴会保持皱褶。当颈深屈肌的无力时会由胸锁乳突肌的紧张来代偿,在运动开始时,会产生下巴的早期向上的延伸。

a.正常(下巴保持褶皱)  b.无力状态(颈深屈肌无力,褶皱消失)

2.颈部旋转屈曲试验:受试者颈部被动地保持在末端屈曲。治疗师将脖子转到两边,直到患者感觉到抵抗,或者直到病人说他们疼痛为止。在这个终点,对旋转范围进行视觉估计,正常范围约44°,当估计范围缩小10°以上时,试验呈阳性。

(非专业人士请勿模仿!)

康复治疗
1

呼吸训练(腹式呼吸)

(1)先充分吐气2次,将肺底部气体排出

(2)鼻子吸气,嘴巴吐气

(3)可用放在腹部上的双手去感受,当嘴巴吐气时要把肚子里的空气吐光,所以感觉到腹部下降。而鼻子吸气时,气体慢慢进入到肚子里,感觉到腹部隆起。

2

关节松动/整脊

改善颈椎活动范围。

3

肌肉拉伸

(1)斜角肌拉伸:以右侧为例

身体保持直立,头部缓慢向左侧倾斜,左手抱头,放在颈部右侧。小心地将头部向左侧拉,拉伸肌肉5-10秒。颈部右侧感到轻微刺痛时停止动作,放松肌肉5-10秒。重复3-5次。

(2)胸锁乳突肌:以右侧为例

身体保持直立,在锁骨的右侧找到肌肉的连接点,将三个手指放在肌肉底部2.5厘米处,将左手放在右手手指上,保持它们的位置。先将头部缓缓向左侧屈,再向右后方轻微旋转,直到颈部右侧有轻微的灼热感。然后,放松肌肉5至10秒。

4

颈伸屈肌的激活

仰卧位,双腿弯曲放于床面

(1)下巴的回缩并使头部压向床面,每次保持5-10s,做10-15次。

(2)保证下巴一直回缩的状态,抬头去看脚趾的方向。做10-15次

5

姿势管理

对患者姿势进行调整并进行正确姿势宣教。

6

理疗

深层消炎、促进血液循环、组织代谢、镇痛。

参考文献:

1.申小年,倪家骧.颈源性头痛的研究进展[J].中国康复医学杂志,2010,25(01):92~94

2.The Chinese Association for the Study of Pain (CASP): Expert Consensus on the Cervicogenic Headache.

来源:华润武钢康复科

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