张景明教授典型医案（四）

：久泻不止脾气陷，升阳固涩是关键

王某某，男，47岁，2016年11月6日

主诉：大便不成形且次数多20余年。

病史：患者自20余岁始大便不成形且次数多（原因不明），多则一日7-8次，少则一日3-4次，粪质有时呈稀水样、有时呈溏薄状，有时伴腹部隐隐作痛。多年来不间断服用中西药物，疗效一般。去年某院肠镜示：结肠炎，服用西药治疗效果一般。今年孩子考入陕西中医药大学，故求诊。
刻诊：大便日行5-6次，粪质溏薄，无脓血及腹痛，每日起床即泻，食用生冷、油腻、难消化食物症状加重。伴纳呆、胃脘胀满、形体消瘦、倦怠乏力。查：舌质淡、苔腻，脉象沉细，腹部平软无压痛。

诊断：泄泻，证属脾肾阳虚

治法：益火补土，升阳举陷

处方：党参12克、茯苓15克、炒白术10克、陈皮12克、半夏12克、炙黄芪30克、升麻10克、柴胡10克、肉桂10克、补骨脂15克、诃子10克、焦三仙各30克、炒扁豆30克、炒山药30克、石榴皮10克。7付，水煎服。

二诊：服药后腹泻次数减少，粪质好转，饮食稍增，胃脘胀满减轻，出现一次晨泻。原方去半夏，加木香10克。续服7付。

三诊：大便日行1-2次，粪质成形，胃脘胀满已除，饭量明显增加，精神好转。舌质淡红、苔薄白，脉沉。予以健脾益气，升阳举陷法调治。

炙黄芪30克、党参12克、茯苓15克、炒白术10克、陈皮12克、半夏10克、木香10克、砂仁10克（后下）、焦三仙15克、炒扁豆30克、炒山药30克、升麻10克。7付，水煎服。

四诊：服药后诸症消失，精神明显好转。尊上法泛水丸，巩固3月，并嘱饮食注意。

按：中医学认为脾主运化、宜升则健，《内经》云：“清气在下则生飧泻”脾气虚弱，运化失职，水谷精微物质（营养物质）不能上归于心肺，下行大肠则发生泄泻。如果严重脾气虚弱则会导致脾气下陷，临床多表现为久泻不止，甚则还会发生脱肛等脏器下垂病证。因此，治疗泄泻、久泻不止当以健脾益气、升阳为要务。该例患者由于病程长，脾气虚弱已久，导致脾阳亏虚，所以常会发生水样便。中医学认为脾属土，肾中阳气为一身之真阳为相火，按照五行相生、子病及母的传变规律，脾阳亏虚日久必会导致肾阳亏虚，终致脾肾阳虚、火不暖土，所以患者后来出现晨起即泻的症状（俗称鸡鸣泻、五更泻）。纵观该例患者病情虽久，但疾病发展及病机非常清晰，因此严守中医理论进行理、法、方、药定当取得满意疗效。