甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）占９０％以上。DTC的常见转移部位为颈部、肺部、骨骼和纵隔淋巴结，远处转移以肺部最为常见，约占全部DTC患者的７％。分化良好的DTC及其转移病灶具有摄碘能力，在促甲状腺激素（TSH）的刺激下，131I选择性地聚集于肺转移灶中，并衰变发射出β射线，β射线可直接杀伤肿瘤细胞，从而改善患者预后。
分化型甲癌肺转移的特征表现：
DTC肺转移有多种表现：(1)单发结节；(2)多发小结节(直径≤1 cm)；(3)多发大结节；(4)双肺弥漫性转移等。多发小结节131I治疗效果较好，大多数患者经过多次治疗后转移病灶消失，达到临床治愈。多发大结节转移病灶治疗效果不如多发小结节，但大多数患者治疗后结节体积缩小，部分消失，临床病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取131碘，就是治疗的指征。双肺弥漫性转移者，经过多次治疗后，由于肺组织受到弥漫性照射，可能导致肺纤维化，应注意减少131碘给予剂量。肺转移131I治疗剂量为5.55～7.4GBq。大剂量131I治疗后的罕见并发症是放射性肺炎和肺纤维化。DTC肺转移患者131I治疗后应注意观察其疗效，一般以胸部CT作为主要方法之一。
因“发现颈部肿块4月”就诊，考虑为甲癌，手术方式：甲状腺癌根治术+任意皮瓣成形术+喉返神经探查术+周围神经嵌压松解术。术后病理：甲状腺乳头状癌，伴部分（低分化）岛状癌，5/5枚淋巴结均有转移。甲功：T3：0.96，T4：27.35，FT3：3.51，FT4：5.70，TSH：36.54，Tg：0.76B超提示：甲状腺区未及甲状腺回声，双颈低回声团，较大1.7*1cm(左)，0.9*0.5cm(右)全身碘扫显像示：甲状腺聚131I残留，颈部、双肺有较多聚131I功能转移灶（甲状腺有残留，颈部有转移灶，肺部弥漫性转移灶）甲功：T3：0.60 ，T4：19.29 ， FT3：2.91 ，FT4：4.09 ，TSH：＞100，Tg:0.62B超：左侧颈部近血管旁一不均质回声团，性质待定。双侧颈部多发低回声团（淋巴结声像）全身显像示：甲状腺有少许功能组织残留。颈部、肺部聚131I功能转移灶较前（第一次治疗）明显减少。【颈部有残留，说明第一次清甲没有清除干净，属于正常现象；颈部及双肺仍有摄碘，但是，摄碘灶的范围及浓聚程度较第一次明显较小、变淡，说明治疗有效】甲功：T3：1.30，T4：60.62，FT3:：2.75，FT4：5.57，TSH：62.00，Tg：0.12B超示：甲状腺左叶区域稍高回声团（残余腺体？），双侧颈部低回声团（淋巴结声像）全身碘扫显像示：颈部、双肺仍有聚131I功能转移灶。（颈部及肺部的病灶较第二次，明显减少）该患者有颈部淋巴结转移，双肺转移，经过三次碘131治疗后，颈部残留甲状腺、颈部淋巴结转移灶以及双肺转移灶均有明显的减少，效果显著。患者治疗后半年，再次复查，全身碘扫基本上没有找到摄碘功能组织存在，胸部CT提示双肺结节较前明显变小，部分结节消失。
(1)转移病灶的大小：随着肺转移灶体积的增大,131I治疗的效果随之降低｡当患者肺转移灶直径超过10mm,其摄碘能力开始下降,此类患者多数经131I治疗后病情可得到缓解,但仅少数能够临床痊愈｡胸部CT只能显示>3mm的肺部结节,因此131I治疗CT诊断阴性而全身131I显像才发现肺转移的患者疗效较好。(2)摄碘能力：肺转移灶对131I摄取能力越强，其治疗效果越好｡早期转移灶基本保留了DTC细胞摄碘的特性,随着病程的延长,去分化改变后的DTC细胞逐渐丧失摄碘特性,当DTC肺转移灶发展到后期时,病灶增大､增多或呈弥漫性转移,131I的摄取能力会明显下降｡碳酸锂可提高DTC细胞的摄碘能力并延长131I的有效半衰期,增加131I的吸收剂量｡有研究发现碳酸锂可提高131I治疗DTC肺转移患者的治愈率。（3）有无其他远处转移：当DTC肺转移患者同时伴骨､纵隔､肝､脑等远处转移时,131I的治疗效果较仅有肺转移者明显降低｡131I治疗DTC不同远处转移灶的疗效存在较大差别,对肺转移灶的治疗效果优于骨转移。（4）患者年龄：年龄是影响131I治疗DTC肺转移疗效的一个重要因素｡年龄较小患者的预后明显好于年龄较大患者｡18岁以下青少年和儿童的治愈率可达47.0%，有效率达84.6%｡年龄较大患者一般病程较长,转移灶发现较晚,摄碘能力较差,往往还伴其他部位转移,其免疫能力､放射敏感性和损伤修复能力均较差,故其治疗效果也较差。（5）病理类型：乳头状甲状腺癌的恶性程度较低,易发生淋巴结转移;滤泡状癌恶性程度较高,主要通过血液转移,易发生远处转移｡131I对乳头状DTC的疗效要优于滤泡状DTC,滤泡状DTC常提示患者的预后较差。（6）血TSH 水平：内源性TSH 升高可有效确保甲状腺癌转移灶对131I的摄取能力,因此在进行131I治疗前,一般要求患者停止甲状腺激素治疗,以提高机体TSH 水平(至少达30mU/L),从而提高131I的治疗效果｡亦有研究证实131I疗法对TSH 水平较高患者的治疗效果较好｡注射重组人TSH 被认为可有效避免停服甲状腺激素后出现的甲状腺功能减低,改善患者生存质量。
（7）治疗剂量和次数：131I治疗剂量和次数直接影响最终治疗效果｡第一次治疗无效的患者经多次重复治疗后,超过50%的患者好转｡转移病灶较大､发现较晚的患者需要更大的治疗剂量(平均36.34GBq)才能达到治疗效果｡
（8）首次治疗前血清Tg水平：首次131I治疗前血清Tg水平较低的患者疗效优于水平较高者｡对于DTC肺转移患者,首次治疗前血清Tg水平较高,提示肿瘤细胞代谢旺盛,肺内转移病灶较大或数量较多,同时患者体内可能有残余甲状腺组织｡体内存在较多残余甲状腺组织时,131I主要被残余甲状腺组织摄取,肺部转移灶摄取131I将相对减少,因此疗效明显降低。因此，碘131是治疗DTC肺转移患者的常用方法之一,其安全性好,疗效切确,可有效改善患者预后｡年龄较小､摄碘能力强､肺转移灶较小､无其他远处转移､乳头状DTC､血TSH 水平较高､首次治疗前血清Tg水平较低的DTC肺转移患者,给予适当剂量和次数的131I治疗,整体疗效和预后较好｡
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