高建忠.读方用方笔记（七六）临证谈半夏泻心汤

《伤寒论》第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜、黄连、黄芩、人参各三两。

这干姜黄芩黄连人参汤是取了半夏泻心汤里的四味药，也就是说，半夏泻心汤在临床使用加减过程中，我们是可心去半夏、甘草和大枣的。

《伤寒论》第155条：心下痞，而复恶寒汁出者，附子泻心汤主之。

大黄二两，黄连、黄芩各一两，炮附子一枚。

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去渣，内附子汁，分温再服。

这个条辨提示我们，半夏泻心汤在临床使用过程中是可以加附子，可以加大黄的。只是我们看到半夏与附子在一起使用，看起来有点不舒服。只要需要，就可以加，如果大便不通，就加大黄。

我们读这些方剂，主要就是打开我们的思路，让我们明白，每一张经方或者是时方，我们在使用过程中，只要明白这些方剂是怎么来的，明白这些方剂能起什么作用，明白方剂里的每一味药是起什么作用的。我们在临床上就可以灵活加减。只要临床需要，就可以变通。

我们知道有五个泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，附子泻心汤，大黄黄连泻心汤，半夏泻心汤，这五个泻心汤很多人都记不得，因为平常常用的就是半夏泻心汤。说白了，就是半夏泻心汤的加减，张仲景这样用，就是告诉我们在临床上应该如何用方子，如何来加减，也就是对半夏泻心汤的灵活运用。

我们对些泻心汤鉴别，更多的是享受这个鉴别的过程，不是记住鉴别的结果，这处鉴别的过程对我们的临床思维是有用的。鉴别的结果，即使是背下去，对我们的临床帮助都是有限的。

我们在学习，不同方子之间的鉴别，这个鉴别的过程，是对我们学会方剂药物加减的一个重要过程。比如说，为什么由半夏泻心汤加减到甘草泻心汤，为什么由半夏泻心汤能加减成生姜泻心汤，怎么加减的，为什么要这样加减。

我们学的是这个方式，学的是这个方法，而不是别人加减出来了，告诉你一二三，你背下去结果，会考试就行了，或者说去应付考试就行了。这个结果对我们临床的帮助是很有限的，而过程对我们的帮助很大。

下面我们把五个泻汤方组成列出来进行比较：

半夏泻心汤：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参。

甘草泻心汤：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣。（重用甘草）

生姜泻心汤：半夏、黄连、黄芩、干姜、生姜、大枣、人参。（重用生姜）

附子泻心汤：大黄、黄连、黄芩、附子

大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、黄芩

黄连汤：     半夏、黄连、桂枝、干姜、甘草、大枣、人参。

黄芩汤：     半夏、桂枝、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参。