国医名家杜建治疗肿瘤经验集萃

第二节　“解毒消癥饮”“扶正抑瘤方”和“扶正清解方”的加减运用

一、创制“解毒消癥饮”“扶正抑瘤方”和“扶正清解方”

杜建教授在长期的临床诊疗中发现，肿瘤是多种内外致病因素长期反复作用的结果，病久气血渐耗，阴液亏虚，患者多表现为阴伤证或气阴两伤证。治疗上多用益气养阴之法，通过辨证，选用清热解毒、活血化瘀、健脾化痰、理气药物进行合理的配伍。据此，拟定了“解毒消癥饮”“扶正抑瘤方”和“扶正清解方”3个复方。

1.解毒消癥饮　白花蛇舌草30g，山慈菇10g，夏枯草30g，苦参15g。以白花蛇舌草为君药，夏枯草为臣药，山慈菇、苦参为佐使。诸药配伍，共奏清热解毒、软坚散结之功。

2.扶正抑瘤方　黄芪30g，灵芝30g，女贞子15g，淮山药15g。以黄芪为君药，女贞子为臣药，灵芝、淮山药共为佐使药。四药合用，气血双补，扶正益气养阴。

3.扶正清解方　黄芪30g，灵芝30g，女贞子15g，淮山药15g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g。此方融合前两方之长，攻补兼施，益气解毒顾阴。

二、临证加减

脾虚者，以上述方剂合四君子汤为基础进行加减；肝郁者，以基础方合四逆散及郁金、元胡；肾虚者，以上述方剂合六味地黄丸为基础加减；余毒未消者，以基础方合西黄丸以清除毒邪。根据方中补正、驱邪的轻重程度，以达到最佳的治疗效果。

三、养阴药的选择

养阴药中，生地黄、玄参、麦冬、知母、石斛、沙参等是滋而不腻、滋而能清、滋而能散的甘寒养阴生津之品，是温病大家使用频率很高的养阴药物，临床上在治疗阴液耗伤的肿瘤患者中使用，效果颇佳。阿胶、鸡子黄等之品，有养阴腻滞恋邪之弊，虽能补益精血，但其腻滞易于恋邪，应仔细辨治。

四、活血化瘀药的配伍应用

肿瘤的形成离不开“瘀”，故活血化瘀法在肿瘤治疗中有着重要的意义。瘀血的形成可以有气虚、气滞、血热、血寒等原因，故临床运用活血化瘀法时，又可以有理气活血、益气活血、温经活血、清热活血、攻下瘀血等。活血化瘀法有疏通经络、破瘀散结、止血止痛等作用，在止痛、缩小肿块、减轻出血症状等方面亦有良效。根据患者出现的证候表现，分析瘀血形成的病因病机、发展程度，灵活应用。常用的活血化瘀药物有：丹参、红花、桃仁、三棱、莪术、穿山甲、地鳖虫、赤芍、王不留行、皂角刺、乳香、没药、石见穿、五灵脂、水蛭、丹皮、泽兰、益母草、牛膝等。现代研究证实，许多活血化瘀药物有改善微循环，抗凝血，抑制癌细胞生长和转移，提高机体免疫功能，以及防止骨髓造血机能被化疗药物抑制等多种作用。

五、清热解毒药的配伍应用

热毒炽盛是消化道肿瘤在某个阶段的主要病机，当出现热毒证候时，要及时用清热解毒药物治疗。另外，因为许多清热解毒药物具有清除肿瘤组织产生毒素和控制肿瘤生长的作用，故临床上治疗没有明显热毒证候的肿瘤患者时，加用清热解毒抗肿瘤药物，常取得较好效果。常用的清热解毒抗肿瘤药物有：苦参、山豆根、龙葵、白毛藤、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、露蜂房、半边莲、马鞭草、土茯苓等。药理实验研究表明，许多清热解毒药有抑制癌细胞生长作用，增强机体免疫机能，清除和减轻肿瘤毒素引起的中毒症状等作用。

六、化痰软坚药的配伍应用

临床上，化痰软坚药除了用于病机属痰湿凝聚的肿瘤患者外，对一些肿瘤患者在病程某一阶段出现痰湿症状，如胸闷、身体困重、呕吐痰涎、咳嗽痰多、肿块经久不消、舌苔滑腻、脉濡等，也可用化痰软坚之法。常用的化痰软坚抗肿瘤药物有：半夏、天南星、皂角刺、桔梗、瓜蒌、海藻、昆布、牡蛎、山慈菇、白芥子、路路通等。常用燥湿利湿抗肿瘤药物有：苦参、黄连、黄芩、黄柏、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻、金钱草、瞿麦根等。常用的虫类抗肿瘤药物有：全蝎、蜈蚣、蜂房、地龙。

七、扶正补益药的配伍应用

补益药物除有益气扶正的作用外，还有提高免疫力的作用。临床上除了用于中晚期的肿瘤患者外，对一些早期肿瘤患者也都可应用。常用的扶正补益抗肿瘤药物有：黄芪、党参（生晒参）、鹿角霜、巴戟天、山茱萸、淮山药、白术、女贞子、生地黄、熟地黄、金蝉花、何首乌等。

八、健脾理气药的配伍应用

人以胃气为本，脾运能健，水谷得化，则气血生化有源，故益气养阴常与健脾法配伍运用，当肿瘤患者以食欲不振、腹泻便溏、脘腹痞满等脾虚症状为突出表现时，应配合益气健脾法。消化道恶性肿瘤晚期，常有疼痛、脘腹胀满等症状，主要为气失舒畅的表现，治疗时宜配伍一些理气药，如青皮、枳实、木香、大腹皮等。因气滞则血瘀，气行则血行，气机疏通有利于症状的改善。