乐见岛专稿|被妖魔化的抑郁症——到底是生理病还是人文病？出路何在？

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文章作者：彭小华，旅美独立学人，关系-交流研究者；国际注册高级婚姻家庭指导 师、REBT咨询师；译者、写作者；乐见岛专栏作家。

本文共计5020字，预计阅读时间10分钟。

 摘要：  生理医学的抑郁症治疗针对症状，而忽视导致症状的原因，抑郁症在表象上是医学问题，实质上是人文问题，因此，从根本上说，抑郁症不是生理病，而是人文病。人文病而采取生理医学治疗方式，辨症都错了，治疗当然没有效果。

 渴望改变   却又畏惧行动的小飞

15岁的小飞是一所著名中学的初三学生，过去两年间，他多次有自杀念头和口头表达，还曾不止一次尝试自杀。像很多人一样，当初出现这种情况，父母送他去了精神卫生中心，一诊断，抑郁症的帽子妥妥地戴上了。住院治疗，出院后继续服用抗抑郁药，定期复诊、调药。

治疗没有效果，情况时好时坏。

因为抑郁症的原因，这两年小飞的学上得断断续续。今年暑期，他的情绪稳定些了，秋季开学后，回到了学校，还不到一个月，抑郁症又发作了。这次的症状比过去更加严重，抑郁加上冲动易怒，获得了“双向情感障碍”的诊断。再次住院治疗。治疗仍然没有效果，带药出院。

这次出院后，小飞没有回到原来的那所著名中学，来到一个民间小微创新教育机构学习，不料第一天上课，他就因为老师制止他上课玩手机，一怒之下拿着榔头满院子追着要打老师，把老师、同学吓得不轻，父母只好把他接回了家。

可以想见的，他更加绝望，更加抑郁。白天父母上班去了，他一个人在家无所事事，睡觉、吃东西、打游戏、看视频。他的交流对象几乎只有父母，每天就等他们下班回来后说说话。

他一边抱怨没事可干，对于想做的事，却又充满畏难情绪，不愿意付出努力；一边渴望改变，又坚决不肯尝试。

他似乎退回到了幼儿的状态。

 生理医学    治疗模式是抑郁症患者的恰当选择吗？

小飞得上抑郁症，有两个主要的原因，一是处理不好与老师、同学之间的人际关系，一是学业压力，实际表现和理想落差很大。实际上，人际关系困难也加剧了他的学习困难。

抑郁症治疗和休学期间，他处理人际关系的能力没有提高，学业还受到进一步的拖累。

这次秋季复学后，他的情绪之所以迅速崩溃，原因在于，他和老师、同学之间的关系更疏远了，感觉老师、同学都很冷漠，他在班上没有朋友，找不到归属感；由于缺课，病中又放松了学习，他发现上课经常听不懂老师讲的内容，和同学之间的学习成绩差距也拉大了，自尊心、自信心遭到更深的挫败。

从小微学校回家后，他的自信心近乎完全崩溃，后悔、自责、愤怒，看不到希望和前途，无助，对人际关系又向往，又惧怕。

刚出院、吃着抗抑郁药也继续抑郁，暴躁的程度还在加剧。前些天复诊，医生又要求他入院治疗，父母准备遵从医嘱，小飞坚决拒绝了——这是他做出的一个理性选择。

迄今，小飞和父母都很清楚，住院治疗也好，服用抗抑郁药也好，生理医学模式的抑郁症治疗对他完全没有效果。小飞屡次想要停药，尽管小飞母亲自己有过六年抑郁症药物治疗失败的经历，后来还是坚决停止服药，凭着自己的毅力摆脱了抑郁症的困扰，但是，她并不敢让孩子停药。

明知一种治疗不解决问题，有明显的副作用，还会导致长期的依赖，却仍然继续采用——听起来不可思议，但这就是很多抑郁症生理医学模式治疗接受者的真实状态，青少年抑郁患者似乎尤其如此。

为什么会这样呢？

半年前，我接触过一位15岁的少女抑郁症患者思思。她接受了与小飞类似的抑郁症治疗。她和父母同样明确治疗无效，抗抑郁药反令她意志低沉，身体倦怠、乏力，早晨要么起不了床，挣扎着起来以后，中午之前意识完全模糊，大脑没法进行清晰的思考，就是去了学校也提不起精神听课，抑郁程度没有改善，不时有轻生的念头和表述。

既然如此，为什么不停止吃药？

医生说了不能停的。

作为感受和判断的主体，为什么不遵从自己的感受？为什么那么听医生的话呢？

去了医院就是病人，病人当然得听医生的话！不然去医院干什么？

有道理！

看来问题不是为什么要服用没有效果、有副作用、会形成依赖的抗抑郁药，而是需要问一问，抑郁症患者该不该去医院寻求治疗，或者说，生理医学治疗模式是不是抑郁症患者的恰当选择，同时，不可避免的另一个问题是，如果不去医院，抑郁症患者可以怎么办？

回答第一个问题，牵涉到对抑郁症的认识。

 药不对症    是抑郁症无法根治的始因

抑郁症的认识和治疗，有生理医学和人文心理学两种模式。国内目前仍然以生理医学模式为主。

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，“情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为”，身体可能“发生木僵”，“部分病例有明显的焦虑和运动性激越”，“严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。”

这些症状听起来够恐怖的，也的确吓着了很多人。

抑郁症在我们的社会被妖魔化了，一般人都谈虎色变，对抑郁症的恐惧可以说比对癌症有过之。癌症的治疗效果不断提高，有些癌症还有治愈的可能，而很多人接受了生理医学的抑郁症观念，即抑郁症只可控制，不可治疗，必须终身服药。

生理医学的抑郁症治疗针对症状，而忽视导致症状的原因。

很多抑郁症患者都很清楚，自己的抑郁情绪有明确的诱因，即便当事人说不清楚原因，也可以通过高水平的咨询师通过询问分析出来。

小飞明白自己的抑郁是人际关系障碍和学业压力所致，思思情绪崩溃的原因同样如此——不过她的人际关系困难主要是与专制、粗暴的父亲之间的冲突。

其它导致抑郁症的原因包括丧亲、疾病（如癌症或慢性疼痛）、孤独，社会排斥、离婚、金钱困难、事业障碍之类有压力的生活事件，以及理想与现实的冲突、人生目标与意义的缺失感等等。这些问题都不是以生理疾病为对象的生理医学的研究范围，而属于人文心理学的思考对象。

抑郁症在表面上是医学问题，实质上是人文问题，因此，从根本上说，抑郁症不是生理病，而是人文病。人文病而采取生理医学治疗方式，辨症都错了，治疗当然没有效果。

当然不是说抑郁症的药理治疗没有价值，只是，病理治疗针对的是抑郁的症状，也就是表象，而对导致抑郁症的根源无能为力。

生理医学处理抑郁症的方式，就好比一个人发烧了，去医院看病，医生直接就给了退烧药。像抗抑郁药一样，退烧药可能可以（也可能不可以）改善症状本身，如失眠、情绪的严重波动，但因为没有解决根源问题，如果继续求治，当然只能不断吃药对付症状，也大概率会贻误病情。

正如体温升高是由不同原因导致的一样，抑郁也是不同原因导致的。

不同的是，医生会查找发烧的原因，针对原因进行处理，因此治疗经常行之有效，而生理医学对抑郁症的处理针对症状，而不针对致病的原因。

 生理医学   不能根治抑郁症的假设，或是帮凶

人是接受暗示的动物，抑郁症、双向情感障碍、焦虑症之类的称谓暗示人文问题、情绪障碍是生理疾病，人们也习惯性地寻求医学、药物治疗。

为了避免采取错误治疗，抑郁症的去病理化非常重要——这也是国际上抑郁症治疗的一个趋势。

抑郁症是由各种人际关系、现实困难和精神困惑导致的，解决抑郁，需要直接针对具体的导因，对症下药。不妨有什么事说什么事，有什么问题解决什么问题。

例如，如果抑郁是处理不好人际关系所致，那么，不要把自己看成抑郁症患者，试图通过服用抗抑郁药解决问题，而直接针对人际关系困难，学习沟通技巧，克服关系障碍。

导致抑郁的关系障碍解决了，抑郁自然就解除了；如果学习困难导致了抑郁，那就看什么原因导致了学习困难，采取针对性措施，或者优化学习策略，或者补习功课，或者转学，或者调低期望，等等。

生理医学模式不解决导致抑郁的根源，不能在实质上帮助患者，还可能带来负面的心理暗示和后果。

采信该模式的患者会接受抑郁症不能治愈、必须长期服药的假设，这本身就是一种悲观的解释方式，容易让患者接受抑郁的状态、自视为病人，结果更不利于他们采取心理自救。

家人和周围人因此把他们视为病人，对待抑郁症病人，很多人缺乏对生理疾病病人对那种不带道德判断的同情，多少对他们另眼相看，同他们相处容易有紧张感，而抑郁症患者本来就敏感、自卑、多疑，这样的态度容易被他们内化，进而降低他们的自尊感，同样不利于他们摆脱抑郁，甚至加剧悲观、抑郁心理。

 野蛮生长  良莠不齐的中国抑郁症人文—心理治疗行业

抑郁症的人文－心理认识治疗在西方已经有近百年的历史，经过了精神分析、行为主义、认知心理学等不同的发展阶段，形成了数百种治疗方法，学科、行业已经非常发达、成熟。

我国的抑郁症人文－心理治疗行业处于野蛮生长，良莠不齐的阶段，有资格证的咨询师数量不少，提供心理治疗的机构也很多，但是，能干的咨询师并不多，患者并没有很多可靠的选择，很多患者不知道如何选择咨询师，花了时间和金钱而没有得到治疗的情况很多。

抑郁症的心理治疗已经成为首选。像美国一样，即便生理医学模式的抑郁症治疗也常规要求心理咨询。住院期间，医院在提供药物治疗的同时，也给小飞提供了心理咨询服务，父母还通过其他途径为小飞介绍过几位咨询师。

开始的时候，小飞积极配合心理咨询，但很快就觉得这些咨询师都没有帮到他，认为他们不过是说了一堆陈词滥调、心灵鸡汤，而且，更糟糕的是，他觉得“那些人根本就不关心我，只是挨时间，到时间就收钱”。

最近一次住院，他拒绝了院方提供的心理咨询，现在父母一提起心理咨询，他就烦躁。

抑郁症患者不断增多，生理医学无能为力，人文－心理治疗力不胜任，怎么办？

 拔乱反正   找到适合自己的咨询师

除了去病理化，对抑郁症的祛魅也非常重要。

如前所述，抑郁症的症状真实存在，患者真地可能感到走投无路，痛不欲生，每年因抑郁症而自杀的人数不断上升，患者感觉彷佛被关在一个封闭、没有门窗的黑屋子里，或者如同一叶小舟在月黑风高之夜飘荡在波涛汹涌的海上，或者愤怒的火焰在心中燃烧，怎么也无法排解，还常常觉得自己的痛苦没人理解，无处诉说，不能不说够严重、够绝望。

但这些感受都是心理真实，并非客观真实，回归到抑郁症诱因的人文性，直接针对诱因，抑郁症的处理并不困难，往往就是转念之间的事，“一念地狱，一念天堂”，甚至也并不一定必须依靠专业的心理咨询师。当然，如果能找到优秀的咨询师、治疗师，问题可以得到更快更圆满的解决。

抑郁症和导致抑郁症的各种因素，存在的历史与人类本身的历史一样悠久，抗抑郁药也好，心理咨询也好，不过只有几十年的历史，在此之前，人类一直在处理这些问题。

有些人可以依靠自己的毅力和方法改善心境，克服抑郁。小飞的妈妈就是例证。这样的人所在多有。很多人嘲笑心灵鸡汤，其实很多所谓鸡汤中包含着朴素而深邃的道理，认真实施，未必不能帮助自己。

有见识的长者、善于倾听的亲戚朋友，都可以发挥心理咨询师的作用。如果说抑郁症被妖魔化了，那么，心理咨询被神秘化了。人们以为只有心理学专业毕业的人才能做心理咨询，又把心理学视为神秘、高深的学问。

心理治疗大师卡尔·罗杰斯指出，一个人只要善于倾听、能够做到无条件接纳，就可以实现心理咨询的效果，美国著名基督教心理咨询师马克R.麦克明指出，咨询师与来访者的关系对咨询效果的贡献占到一半以上，心理咨询方法反而是次要到，咨询师自身的阅历、修为、学识、心理能量，比咨询方法重要得多。

换句话说，不管是谁、有没有心理学背景，只要有一颗同情的心，一双善于倾听的耳朵，就可以为抑郁症及其它情绪障碍患者提供帮助，如果还阅历丰富、见多识广、足智多谋，那帮助就更大了。

我们每个人或多或少都可以为情绪抑郁、焦虑的亲朋充当咨询师；每个人都可以在自己的身边发现这样的人。

当然，这不是否认专业咨询师存在的价值。

人文心理咨询有不同的流派。几乎所有的治疗方法都有效果，但是，不同取向的治疗方法见效有快慢、强弱之分，心理咨询是根据时间收费的，耗时长，意味着花费高。

国内占主流地位的心理分析是一种见效比较慢的心理治疗方法，也有很多咨询师采用卡尔·罗杰斯的“无条件接纳”理论，虽然，很多人不一定掌握了积极倾听的精髓，光听而不给予指导，实施起来也比较容易。

在美国，心理分析方式已经式微，主流的心理疗法是不同形式的认知疗法，其中影响最大的是阿尔伯特·埃利斯发明的理性情绪行为疗法(REBT)。

这种疗法以斯多葛派哲学和存在主义哲学为基础，其基本假设是，导致情绪障碍的不是具体事情，而是当事人对事情的非理性解读、反应，另外，存在主义哲学认为人是选择的主体，鼓励人为自己的选择负责，为自己的情绪负责，而情绪，是思维方式导致的。解决情绪障碍，始于思维方式的改变。

像小飞一样，国内很多对心理治疗失望的人有一个共同的抱怨：咨询师要么就是听，要么就是给一些心灵鸡汤。

对于很多无法解决情绪障碍、以致于需要寻求专业心理咨询的人，倾听、鼓励、鸡汤可能在刚开始的时候带给他们轻松的感觉，但是，他们需要的是具体的指导，希望尽快解决现实问题，这就不能靠倾听、接纳、分析过去来实现。

而需要理性情绪行为疗法这类更积极、进取的方式，在无条件接纳、同情倾听理解的前提下，分析情绪障碍背后的非理性情绪和有害的思维方式，及至同来访者讨论解决具体问题的方法，这样才能迅速、有效地帮助当事人。

正如好的老师要靠碰，好的咨询师更是如此。多打听、多接触非常重要，不要一下子就定下咨询师，而要了解清楚咨询师的流派、治疗思路、所需时间、治疗目标，在考察咨询师的时候，一定要使用常识和理性，不要光看名气。

好的咨询师情绪积极、饱满，态度积极、热忱，富有同情心，乐意帮忙，认为问题可以解决，他们把来访者视为平等、相互尊重的合作伙伴，而不是接受分析甚至臧否的对象。

找有过积极治疗经验的朋友推荐是找到好咨询师的捷径。即便开始了咨询，一旦感觉不好，果断停止合作，但是，不要放弃，继续查访，直到找到匹配自身个性和需要的咨询师。