临床中遇到又硬又大的筋结，如何针刺治疗？
当我们在这个位置（腹部）摸到硬结的时候该怎么扎，这个位置硬结怎么处理？
一、针法
如果我在这个位置摸到了一个很硬的点，我在远端处理了半天，作用很难达到里面去，特别是有些妇女，有子宫肌瘤、卵巢囊肿或者宫寒，你一摸就知道，这里是冰凉的，僵硬的，如果不把这里作为关键部位考虑的话，有时候远端取穴放血很难影响到它。
我告诉大家怎么处理，左手按住那个点，右手在肌肉的体表投影区（跟肌纤维平行），选一个进针点。肌纤维是这么走的话平行肌纤维的方向，左手按住这个点最僵硬，进针。
然后对着这个点轻轻地拍进去，然后顺着他呼气的方向斜着轻缓地扎到里面去，走到最后，随着呼吸碰到一个点僵硬的，硬硬的有阻力地方，那就是你要找的那个地方。
碰到以后不要着急往里面扎，针尖微微用点力量抵住肌肉这层膜，针尖还没有突破到里面去，这个时候病人就感觉到很胀了，如果这个很胀的时候，你在这里轻轻抵住一会，他一会这个胀就没有了，就减轻了，这个时候再轻轻用点劲突破到里面去。
然后随着呼气的节奏，轻轻地往里面推一点点就够了，先扎到肌肉外层的筋膜，碰到以后，然后轻轻地往里推一点点，不要扎深了扎到腹腔里面去，那么这个时候病人往往会有什么感觉出现？
会有很深的内脏的胀感出现，感觉里面有感觉了，而且里面有感觉的部位往往跟内在的病灶有关。
大家这样去处理它不至于扎到腹腔里面去。
二、针具
我们在疏通法里面提到解筋结的那个针，我常用的针是很长的一个注射针，有什么好处呢？
第一，这个针尖比较尖锐，很容易破皮到里面去。
第二，这个针不刚，很柔软，断不了，有些针灸针很粗，针一粗了就刚了，不柔软，我需要在肌肉穿行的时候可以变换角度。
第三，它是注射器针头，中间是空的，有什么好处？有些肌肉的硬结中心静脉瘀阻的很严重，有些血可以排出来，排出来以后有很好的减压作用。
第四，这个注射器末端有个塑料部位，操作起来很方便。
所以这个针被我用来解筋结是非常好用的。
讲个故事，我在澳门行医八年，我几乎很少给澳门人看病，美国和台湾的比较多，因为那时候海峡两岸也没通航，台湾人来澳门看病比来大陆方便多了，还有新加坡的，但是很少给澳门人看病。
结果后来在我离开澳门的前一年多的时间，我们就接诊了一个澳门的病人，一个好朋友介绍的，这个澳门病人是一个很美丽的女孩子，在澳门电视台播报气象工作。看好了以后，介绍了很多病人。
还有一个很美丽的姑娘来看病，是一个很顽固的病：腿痛，我把她看好了，陆陆续续也介绍了很多病人过来。
后来有一天我在旁边听到她跟另一个大哥在介绍说这个左医生多么多么牛。
他怎么介绍我？左医生真的很高级，为什么高级？他拿的那个针都是带把儿的，针都不一样，带把的很高级，我听到哭笑不得，带把的针就是为了操作方便。
三、微络放血
有个关口非常关键，这是一片狭长的区域，我说的这个位置包括胁下、胃的上口一直到这个位置，这是比较狭长的位置。
这个位置如果说有一些特殊的应象存在，它也会影响到你内在的气机没法调动，也就是说，你扎针的时候，目的是调内在脏腑，这里有个东西压住了，你不搬掉它很难影响到里头。
那么这里会看到什么呢？有微络出现了，肝气郁结的病人往往在这个地方有一些细小的、微小的静脉血管出现，就是微络。
或者说乳腺增生的人，如果这里有一大片微络出现的话，你不点刺放血的话很难治好。
所以我教你很多特效的办法，说足三重治什么，在哪里放血治乳腺增生，足三重也治，但如果这里有特殊的应象出现，如果你不解决真的很难影响到它。
如果中脘或者上脘附近有一些毛孔特别粗大的地方，这个时候会怎么处理呢？
我们去轻轻地扎上去，多扎几针，然后拔罐把血拔出来，还有这个位置有时还会有一些细小的血管出现，也是微络，也需要刺中拔罐拔出血，这个狭长区域非常关键。
我讲的都是些大方法，你这个地方没有关注，你可能一直都不知道这个病为什么治不好。
四、思维才是最重要的
所以一个人原创的思想非常重要，其实这些思想严格来说不算原创，我们借鉴了很多知识，只不过把这些知识和临床现象结合在一起了，很少有临床医生会这么思考问题的。
独立的思考是非常重要的品质。如果说大家在我身上可以学到东西，我觉得我身上最可贵的地方在哪？是这种独立的原创性的思考，我们可以整合很多东西搁到一起找到本质。
其实我天赋不是最好的也不是最聪明的，在座的各位比我聪明的人多了去了，我也不是最勤奋的，很多人非常勤奋，下的功夫很深，非常惭愧。
特别是现在事情越来越多，很难有时间留给自己，我记得南先生（南环瑾）跟我讲过，说左医生如果有一天你钱多了，不需要钱了，你当然可以拒绝对利的诱惑。
但如果有一天你有名了，你可能还想更有名。我们对名的拒绝很难，都喜欢舒坦，别人赞赏几句心里很舒坦，有更多的名声追求，对钱可能会压抑一下。
钱够了，外在的物质需求已经不需要了，但是对外在的虚荣心很难拒绝，老先生就说了，如果你在有名有钱的情况下，能不能有更多的时间给自己，说了好几回，这个有可能在批评我，这个很难做到。
所以有时候想想真的不勤奋，很多人可能看到我非常用功的看书，说实话，我在大段的时间都在玩，零碎的时间在看书，所以很多人都觉得我很用功，这是很惭愧的。
但是我觉得这种原创的思考非常值得大家学习，我们用的一些知识，都是已经有的一些事实，但是没有人和临床结合，这些思考是最重要的。
1
针刺风池穴治疗偏头痛
取穴：风池穴。
属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉的交会穴。在项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
操作方法：
采取正坐位，直刺风池，针尖向对侧目内眦，深度0.5~1寸，手法用捻转平补平泻法，行针30秒钟，留针30分钟，每5分钟运针1次。每日1次，连续针刺1~2个疗程，每个疗程7天。
另根据患者疼痛部位、性质不同加刺头维、百会、太阳、印堂。
体会
《针灸大成》中说：风池治“偏正头痛，痎疟，颈项如拔，痛不得回顾。”头左侧痛，刺左侧风池，右侧痛，刺右侧风池，止痛效果十分明显。
该穴位深部中间为延髓，操作时必须严格掌握针刺的角度与深度，以防医疗事故的发生。
2
针刺丝竹空穴治疗偏头痛
取穴：丝竹空穴。
属手少阳三焦经，位于眉梢处的凹陷中。
操作方法：
常规消毒，向后以15°角平刺进针后，沿头皮透刺率骨穴，以每分钟150~200次频率捻转行针1~3分钟，使酸胀感向头颞周围放散，留针30~60分钟，其间每间隔10分钟行针1次。上法左右交替，每日1次，7次为一疗程；间隔1天后，继续第2疗程治疗。
体会
《玉龙歌》中说：“偏正头风痛难医，丝竹金体针亦可施。沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。《通玄指要赋》中说：“丝竹疗头痛不忍”。
丝竹空位于头的两侧，是头痛点所在之处，亦是经气郁滞不通之所，针之可以疏通经气，通则不痛矣。
3
针刺悬钟穴治疗偏头痛
取穴：悬钟。
属足少阳胆经，为八会穴之髓会。位于外踝高点上3寸，腓骨前缘，在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处。
操作方法：
嘱患者侧卧于床上，穴位局部常规消毒后用左手拇指按压悬钟穴下方，右手进针，用提插泻法，使气行向头颞痛处，循经感传越强越好。
针感强者只取主穴，不取配穴；针感弱者，可在患侧头部针刺1~2个阿是穴(即触痛明显处)，用捻转泻法。每次留针30分钟，每10分钟行针1次。每天针1次，10次为一疗程。
体会
悬钟穴属足少阳胆经，胆经行于头侧“上抵头角，下耳后”；又为八会穴之髓会，脑为髓海，久病入络入脑，故针刺悬钟穴，能清髓热、泻胆火、祛风湿、通经络而止痛，故对治疗由风湿、火热阻滞经络所致偏头痛者效果尤佳。
针刺悬钟穴，多数患者的偏头痛能在短时间内明显减轻和消失。其疗效取决于针刺后是否出现循经感传现象，而且循经感传出现越早越快越明显者其疗效就越佳。
正如《灵枢·九针十二原》所说“刺之要，气至而有效”、“气速至而速效”，说明针刺得气是取得疗效的关键。
4
针刺膈俞穴治疗反复发作之头痛
取穴：膈俞穴。
属足太阳膀胱经，为八会穴之一，血会膈俞。在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。
操作方法：
常规消毒后，用1寸毫针向下方(或脊柱方向)斜刺0.5~0.8寸，轻轻捻转提插，使之得气，以患者感到局部有麻胀感为宜。留针30分钟，每10分钟行针1次。每天1次，10次为1个疗程。疗程间休息1~2天。一般需要针刺1~2个疗程。
体会
头痛反复发作，多因血虚、血瘀作祟。
此穴所治属血不荣经，络脉不通之证，治宜补血调血、和利血脉为法。膈俞穴为八会穴之一，血会膈俞，针之，有补血调血之功。
头痛日久，必虚入络，妙在补中寓泻，虚实同调，补血活血，化瘀止痛。尤其是患病日久，虚实兼杂，血虚络阻，兼症不显之头痛，膈俞最效。
5
针刺鱼腰穴治疗三叉神经痛
取穴：鱼腰。
经外奇穴。在额部，瞳孔直上，眉毛中。
操作方法：
常规消毒后，用1寸毫针向下方斜刺0.3~0.5寸，轻轻捻转提插，使之得气，局部有胀痛感或触电样针感时，然后将针体提起针尖向眉毛的前方、后方透刺，以患者感到局部有麻胀感为宜。
留针20分钟，每5分钟行针1次。每天1次，10次为1个疗程。疗程间休息1~2天。一般需要针刺3~4个疗程。
体会
三叉神经痛，中医称之为面痛，多发于一侧面部，以面颊上、下颌部为多见，呈阵发性、放射性电击样剧痛，如撕裂、针刺、火灼一般。疼痛常由一点起，可因吹风、洗脸、说话、吃饭等刺激此点而发作。
多因风寒之邪袭于阳明经脉、经气闭阻而成，或因风热邪毒，浸淫面部，郁于经脉而生。鱼腰穴，位于手阳明大肠经所过之处，针之，能疏通该经经气，清泻风热之邪，邪去而经脉通畅，则疼痛自敛，不复发作。
6
针刺牙风痛穴治疗牙痛
取穴：牙风痛穴。
奇穴名，位于腕横纹上2.5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
操作方法：
取1.5寸毫针垂直刺入牙风痛穴，深1.0寸左右，如无明显针感，行捻转、提插手法，直到有强烈的酸胀得气感为止。下牙痛加刺颊车，上牙痛加刺下关。留针40分钟，每隔10分钟行针1次。
体会
《针灸孔穴及其疗法便览》中说：“牙风痛，奇穴。以中指尖至掌后腕横纹之长度，折做四等份，以一等份自腕横纹直对尺泽穴引量，尽处两筋间是穴。针4至6分，灸3至7壮，主治因感冒而发的牙痛、疔疮肿痛；亦治前臂神经痛。”
余年轻时，见一老医刺腕后治疗牙痛，屡试不爽，后读《针灸便览》，忽然醒悟，老医所针之处乃牙风痛穴也，余效仿之，亦每每取效。
另有一奇穴名牙痛穴，位于手掌部，第三、四掌骨间，距指掌横纹1寸处，刺之治疗牙痛效果亦佳。
7
少商穴点刺放血治疗咽喉肿痛
取穴：少商。
属手太阴肺经，太阴肺经井穴。位于手拇指末节桡侧，距指甲0.1寸处。
操作方法：
医者先用大拇指、食指在少商穴周围推捏几下，促进局部的血液循环，再用三棱针点刺双侧少商穴，挤出血液3~5滴，用脱脂棉球揩去。隔日1次，3次为一疗程。一般治疗1个疗程即可。
体会
据《针灸大成》中记载：“唐刺史成君绰忽颔肿，大如升，喉中闭塞，水粒不下三日，甄权以三棱针刺之，微出血，立愈，泻脏热也”。
1970年前后，余之内弟10岁，患急性喉炎，咽喉肿痛，闭塞不痛，情况十当分危笃，入院急救，打针服药之后，病情有增无减，当即用三棱针点刺少商出血，呼吸立刻通利，转危为安。正如《医宗金鉴》中所说：“少商惟针双鹅痹，血出喉开功最奇”。
咽喉肿痛属于喉痹、乳蛾的范畴，多因肺热熏蒸而生，少商穴为手太阴肺经井穴，《灵枢·九针十二原》中说：“所出为井”，《灵枢·顺气一日分为四时》中说：“病在藏者取之井”。刺少商，泻肺脏之热，燠热消除则经络通畅，肿自消，痛自止。
8
关冲穴点刺放血治疗咽喉肿痛
取穴：关冲穴。
属手少阳三焦经，为手少阳三焦经井穴。在手无名指末节尺侧距指甲角0.1寸处。
操作方法：
常规消毒后，用三棱针在关冲穴上点刺，出血少许。次日取另一侧关冲穴点刺。每天1次，左右穴位轮换点刺。一般点刺1~2次，即可见效。
体会
咽喉肿痛，多因三焦热盛，津液受灼，煎炼成痰，痰火蕴结所致，症见咽喉疼痛，口渴引饮，口臭，痰黄，舌苔黄厚，脉洪数等，治宜清利三焦之热，热退而津生，痰祛而肿消，经气通畅则不痛矣。
关冲穴为手少阳三焦经井穴，“所出为井”，是该经经气的出口。点刺放血，可使该经的热邪得泻，经气得通，故《玉龙歌》中说：“三焦热气壅上焦，口苦舌干岂易调。针刺关冲出毒血，口生津液病俱消。