“久病皆郁”论 王辉武

“久病皆郁”论

在学医的过程中，给我的印象是“久病多瘀”，后来又听某些学者提出“久病多郁”，有无出处，未曾考证，只是临床一时之感受而已。本文所提出的“久病皆郁”，也是笔者临证多年的感受，多少有点胆大妄言之嫌。愚以为，临床上就是那么一回事，道理是否说得通，又当是另一回事。

“久病皆郁”，“郁”是病态的情绪，我们还得从“郁”字说起！

“郁”，现代人最多说的是“郁闷”“抑郁”。“郁”就是繁体字“鬱”吗？不是的。在古代，“鬱”与“郁”是两个字，意义各不相同。简化字，把“鬱”简化为“郁”。严格说来，“久病皆郁”之“郁”，应是这个“鬱”，作忧愁、愁闷讲。但我们要尊重国务院所颁发的简化字，下文就都用“郁”了。

中医学首先说“郁”者，当推《黄帝内经》。《素问·六元正纪大论》中以“五郁”立论，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治则。汉代张仲景未直论“郁”，但四逆散、小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等方对后世论郁、治郁产生了影响。金元朱丹溪创“六郁”说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”同时又强调说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”（《丹溪心法·六郁》）这也许就是我们常说的“多郁”。

王履在《医经溯洄集·五郁》中说：“凡病之起多由乎郁，郁者，滞而不通之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。”扩大了致郁的范围。明代张介宾在《景岳全书·杂证谟·郁证》中说：“郁病大率有六……或七情之邪郁，或寒热之交侵，或九气之怫郁，或两湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。”清代陆锦燧引沈明生云：“夫郁者，闭结、凝滞、瘀蓄、抑遏之总名也。”（[插图]溪医论选》）现代任应秋先生曾总结说：“无论外感内伤，均可致郁。”他们都没有提到久病成郁的问题。只有王伦在《明医杂著·医论》中记有“郁久而生病，或病久而生郁，或误药杂乱而成郁。”但没有“皆”字，这个“皆”字，又把郁的发病扩展了许多。

笔者在多年的行医过程中发现了这样的规律，即凡病程很长，数年或数月，病情未见好转，或反复发作，或恶化的患者，或多或少都有不同程度的“郁”。这种情况，乃人之常情，疾病之痛痒诸症令人不适，甚至辗转不安，彻夜不眠，危及生命，导致患者焦虑、悲伤、忧愁、恐惧、惊慌是必然的。一般来说，对于重病痼疾，如中风、癌症等，郁也更重；在诊治过程中造成误诊、误治而成为坏病、逆证者，其郁也重；远道求医，登门而执着者，医者应警惕其郁。此外，体质虚衰，多疑善悲，老年多病，妇女老妪，常是郁病多发者，诊治中应时时想到“郁病”。

总之，郁在内、外、妇、儿各科都十分常见，医者在治病中应处处留心，遣方用药时不要忘记了解郁。在语言沟通中，也不能忽视心理疏导，良言通郁。