影像造影剂的常见不良反应及处理
但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”,笔者特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应,以供大家在临床上加以鉴别,并做到及时处理,将伤害降到最低。
文章基本框架
一
急性不良反应
指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应,高敏感性或毒性反应所致。(超敏反应可由IgE介导。)
表1
注释
患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的;
患者注射对比剂后焦虑可产生症状(Lalli效应);
新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度(Weber效应)。
就发生概率而言,碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。
急性不良反应的管理
碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。
检查室应备的一线药品和设备
氧气
肾上腺素 1:1000
注射用组胺H1受体阻断剂
阿托品
β2-受体激动剂雾化剂
生理盐水或林格氏液
抗惊厥药(地西泮)
血压计
面罩
[1]恶心/呕吐
一过性:支持治疗;
严重,长时间:考虑使用合适的止吐剂;
注释: 过敏反应可发生严重呕吐。
[2]皮疹
散在,一过性:支持治疗,观察;
散在,持续性: 考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。随后可出现疲倦、低血压;
广泛:合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL(0.1-0.3 mg);6-12岁儿童减半;低于6岁儿童患者用成人剂量25%;可重复用药。
注:皮疹可先于过敏反应出现,应密切观察。
[3]支气管痉挛
1. 面罩吸氧(6-10 L/min);
2. β2受体激动药雾化(深吸2-3次);
3. 肾上腺素;
患者血压正常
肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL(0.1-0.3 mg) [冠心病或老年患者减量]。6-12岁儿童减半;低于6岁儿童患者用成人剂量25%;可重复用药。血压下降者。
患者血压下降
肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg)。6-12岁儿童:肌注0.3 mL(0.3 mg)。小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg)。
[4]喉水肿
1. 面罩吸氧(6-10 L/min);
2. 成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3 mL(0.3 mg);小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg);可重复用药。
[5]低血压——单纯低血压
1. 抬高下肢;
2. 面罩吸氧(6-10 L/min);
3. 快速补液:生理盐水或林格氏液;
4. 如无效:成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3 mL(0.3 mg);小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg);可重复用药。
[6]迷走神经反射 (低血压、心动过缓)
1. 抬高下肢;
2. 面罩吸氧(6-10 L/min);
3. 成人阿托品0.6-1.0 mg静注,3-5 min后可重复给药,总剂量3 mg (0.04 mg/kg)。儿童0.02 mg/kg(单次最大剂量0.6 mg)静注,可重复给药,总剂量2 mg;
4. 快速补液:生理盐水或林格氏液。
[7]全身过敏反应
1. 联系应急团队;
2. 必要时气道负压吸引;
3. 如出现低血压,抬高下肢;
4. 面罩吸氧(6-10 L/min);
5. 成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3 mL(0.3 mg);小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg);可重复用药;
6. 补液:生理盐水或林格氏液;
7. H1受体阻滞剂,如苯海拉明25 mg静注。
不良反应记录
急性不良反应应当在患者的病历中记录,以在下次检查前采取适当预防措施;
所有需干预的不良反应必须记录;
轻微症状,不需治疗的不良反应,不必须记录。因这些症状可能与对比剂无关,可能是与焦虑或疾病本身有关。如完整记录这些轻微不良反应,患者可能在以后重要的增强扫描检查被拒绝;
急性超敏反应的完整记录应包括:
血Aaa清类胰蛋白酶,最好在超敏反应时、2小时后分别检测;
一个月后进行过敏原检测,以明确过敏反应是否是来自此对比剂,同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应。
治疗方案回顾
影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案(如每年一次),以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。
二
迟发性不良反应
注:迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后,目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。
三
超迟发性不良反应
发生在对比剂注射1周后的不良反应 。
甲状腺毒症
肾性系统性纤维化
只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化(NSF)(具体内容请自行查阅文献:J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1095-1106)。