影像造影剂的常见不良反应及处理

造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用于某些器械显示图像。

但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”，笔者特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应，以供大家在临床上加以鉴别，并做到及时处理，将伤害降到最低。

文章基本框架

一

急性不良反应

指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应，高敏感性或毒性反应所致。（超敏反应可由IgE介导。）

表1

注释

  • 患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的；

  • 患者注射对比剂后焦虑可产生症状（Lalli效应）；

  • 新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度（Weber效应）。

碘对比剂急性不良反应

就发生概率而言，碘对比剂>钆对比剂>超声对比剂。

钆对比剂急性不良反应（非器官特异性）

急性不良反应的管理

碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。

检查室应备的一线药品和设备

  • 氧气

  • 肾上腺素 1:1000

  • 注射用组胺H1受体阻断剂

  • 阿托品

  • β2-受体激动剂雾化剂

  • 生理盐水或林格氏液

  • 抗惊厥药(地西泮)

  • 血压计

  • 面罩

[1]恶心/呕吐

  • 一过性：支持治疗；

  • 严重，长时间：考虑使用合适的止吐剂；

  • 注释： 过敏反应可发生严重呕吐。

[2]皮疹

  • 散在，一过性：支持治疗，观察；

  • 散在，持续性： 考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。随后可出现疲倦、低血压；

  • 广泛：合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg）；6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。

注：皮疹可先于过敏反应出现，应密切观察。

[3]支气管痉挛
1. 面罩吸氧（6-10 L/min）；

2. β2受体激动药雾化（深吸2-3次）；

3. 肾上腺素；

  1. 患者血压正常

    肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL（0.1-0.3 mg） [冠心病或老年患者减量]。6-12岁儿童减半；低于6岁儿童患者用成人剂量25%；可重复用药。血压下降者。

  2. 患者血压下降

    肌注1:1000肾上腺素0.5 mL（0.5 mg）。6-12岁儿童：肌注0.3 mL（0.3 mg）。小于6岁：肌注0.15 mL（0.15 mg）。

[4]喉水肿

1. 面罩吸氧（6-10 L/min）；

2. 成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL（0.5 mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3 mL（0.3 mg）；小于6岁：肌注0.15 mL（0.15 mg）；可重复用药。

[5]低血压——单纯低血压

1. 抬高下肢；

2. 面罩吸氧（6-10 L/min）；

3. 快速补液：生理盐水或林格氏液；

4. 如无效：成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL（0.5 mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3 mL（0.3 mg）；小于6岁：肌注0.15 mL（0.15 mg）；可重复用药。

[6]迷走神经反射 (低血压、心动过缓)

1. 抬高下肢；

2. 面罩吸氧（6-10 L/min）；

3. 成人阿托品0.6-1.0 mg静注，3-5 min后可重复给药，总剂量3 mg （0.04 mg/kg）。儿童0.02 mg/kg（单次最大剂量0.6 mg）静注，可重复给药，总剂量2 mg；

4. 快速补液：生理盐水或林格氏液。

[7]全身过敏反应

1. 联系应急团队；

2. 必要时气道负压吸引；

3. 如出现低血压，抬高下肢；

4. 面罩吸氧（6-10 L/min）；

5. 成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL（0.5 mg）；儿童患者：6-12岁：肌注0.3 mL（0.3 mg）；小于6岁：肌注0.15 mL（0.15 mg）；可重复用药；

6. 补液：生理盐水或林格氏液；

7. H1受体阻滞剂，如苯海拉明25 mg静注。

不良反应记录

  1. 急性不良反应应当在患者的病历中记录，以在下次检查前采取适当预防措施;

  2. 所有需干预的不良反应必须记录;

  3. 轻微症状，不需治疗的不良反应，不必须记录。因这些症状可能与对比剂无关，可能是与焦虑或疾病本身有关。如完整记录这些轻微不良反应，患者可能在以后重要的增强扫描检查被拒绝;

  4. 急性超敏反应的完整记录应包括：

  • 血Aaa清类胰蛋白酶，最好在超敏反应时、2小时后分别检测；

  • 一个月后进行过敏原检测，以明确过敏反应是否是来自此对比剂，同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应。

 治疗方案回顾

影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案（如每年一次），以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。

二

迟发性不良反应

注：迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后，目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。

三

超迟发性不良反应

发生在对比剂注射1周后的不良反应 。

甲状腺毒症

肾性系统性纤维化

只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化（NSF）(具体内容请自行查阅文献：J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1095-1106)。

最后再复习一遍！
来源：医学界影像诊断与介入频道
参考资料：
欧洲泌尿生殖放射协会（EUSR）对比剂安全委员会（CMSC）对比剂指南第9版
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