影像造影剂的常见不良反应及处理

造影剂(又称对比剂,contrast media)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用于某些器械显示图像。

但是如若未注意造影剂的使用注意事项会对身体造成损伤。根据“欧洲泌尿生殖放射学会的《对比剂使用指南》”,笔者特意为各位医生整理了一些造影剂常见的不良反应,以供大家在临床上加以鉴别,并做到及时处理,将伤害降到最低。

文章基本框架

急性不良反应

指注射对比剂1小时内发生的不良反应。急性反应是类超敏反应,高敏感性或毒性反应所致。(超敏反应可由IgE介导。)

表1

注释

  • 患者出现的症状不全是由对比剂注射造成的;

  • 患者注射对比剂后焦虑可产生症状(Lalli效应);

  • 新对比剂上市后短时间内不良反应报道可能过度(Weber效应)。

碘对比剂急性不良反应

就发生概率而言,碘对比剂>钆对比剂>超声对比

钆对比剂急性不良反应(非器官特异性)

急性不良反应的管理

碘对比剂/钆对比剂/超声对比剂的不良反应管理是相同的。

检查室应备的一线药品和设备

  • 氧气

  • 肾上腺素 1:1000

  • 注射用组胺H1受体阻断剂

  • 阿托品

  • β2-受体激动剂雾化剂

  • 生理盐水或林格氏液

  • 抗惊厥药(地西泮)

  • 血压计

  • 面罩

[1]恶心/呕吐

  • 一过性:支持治疗;

  • 严重,长时间:考虑使用合适的止吐剂;

  • 注释: 过敏反应可发生严重呕吐。

[2]皮疹

  • 散在,一过性:支持治疗,观察;

  • 散在,持续性: 考虑合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。随后可出现疲倦、低血压;

  • 广泛:合适的组胺H1受体阻滞剂肌注或静脉注射。成人考虑肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL(0.1-0.3 mg);6-12岁儿童减半;低于6岁儿童患者用成人剂量25%;可重复用药。

注:皮疹可先于过敏反应出现,应密切观察。

[3]支气管痉挛
1. 面罩吸氧(6-10 L/min);

2. β2受体激动药雾化(深吸2-3次);

3. 肾上腺素;

  1. 患者血压正常

    肌注1:1000肾上腺素0.1-0.3 mL(0.1-0.3 mg) [冠心病或老年患者减量]。6-12岁儿童减半;低于6岁儿童患者用成人剂量25%;可重复用药。血压下降者。

  2. 患者血压下降

    肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg)。6-12岁儿童:肌注0.3 mL(0.3 mg)。小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg)。

[4]喉水肿

1. 面罩吸氧(6-10 L/min);

2. 成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3 mL(0.3 mg);小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg);可重复用药。

[5]低血压——单纯低血压

1. 抬高下肢;

2. 面罩吸氧(6-10 L/min);

3. 快速补液:生理盐水或林格氏液;

4. 如无效:成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3 mL(0.3 mg);小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg);可重复用药。

[6]迷走神经反射 (低血压、心动过缓)

1. 抬高下肢;

2. 面罩吸氧(6-10 L/min);

3. 成人阿托品0.6-1.0 mg静注,3-5 min后可重复给药,总剂量3 mg (0.04 mg/kg)。儿童0.02 mg/kg(单次最大剂量0.6 mg)静注,可重复给药,总剂量2 mg;

4. 快速补液:生理盐水或林格氏液。

[7]全身过敏反应

1. 联系应急团队;

2. 必要时气道负压吸引;

3. 如出现低血压,抬高下肢;

4. 面罩吸氧(6-10 L/min);

5. 成人肌注1:1000肾上腺素0.5 mL(0.5 mg);儿童患者:6-12岁:肌注0.3 mL(0.3 mg);小于6岁:肌注0.15 mL(0.15 mg);可重复用药;

6. 补液:生理盐水或林格氏液;

7. H1受体阻滞剂,如苯海拉明25 mg静注。

不良反应记录

  1. 急性不良反应应当在患者的病历中记录,以在下次检查前采取适当预防措施;

  2. 所有需干预的不良反应必须记录;

  3. 轻微症状,不需治疗的不良反应,不必须记录。因这些症状可能与对比剂无关,可能是与焦虑或疾病本身有关。如完整记录这些轻微不良反应,患者可能在以后重要的增强扫描检查被拒绝;

  4. 急性超敏反应的完整记录应包括:

  • 血Aaa清类胰蛋白酶,最好在超敏反应时、2小时后分别检测;

  • 一个月后进行过敏原检测,以明确过敏反应是否是来自此对比剂,同时明确是否与其它对比剂存在交叉反应。

 治疗方案回顾

影像科医师与其他工作人员应定期回顾治疗方案(如每年一次),以保证每人均能胜任其职责。相关知识、培训和演练是对比剂相关性不良事件进行恰当有效处理措施的关键。

迟发性不良反应

注:迟发性皮肤反应出现在碘对比剂注射之后,目前无钆对比剂及超声对比剂相关的报道。

超迟发性不良反应

发生在对比剂注射1周后的不良反应 。

甲状腺毒症

肾性系统性纤维化

只有患者满足耶鲁NSF临床和组织病理诊断标准后才能进行诊断肾性系统性纤维化(NSF)(具体内容请自行查阅文献:J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1095-1106)。

最后再复习一遍!
来源:医学界影像诊断与介入频道
参考资料:
欧洲泌尿生殖放射协会(EUSR)对比剂安全委员会(CMSC)对比剂指南第9版
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