无事闲扯五积散

网友——仙洞云壑

归芎芍姜草枣朮苓麻桂半夏陈皮白芷桔梗厚朴枳壳。（五积散：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。）
调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心。或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进。凡妇人气血不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，並宜服之。

此方为和剂局方，可视为经方。伤寒中无此种大方，麻黄汤平胃散二陈汤归芍散半夏厚朴汤都可在此方见到影子。谚云"五积散五积散，楼上不喊楼下喊"，当然是夸张之语，但比"有病无病防风通圣"要靠谱多了一一在我看来。

与防风通圣散同为表里双解之剂，但寒热殊途。防风通圣为寒凉攻下之剂，属实证方。此方是否为补虚之剂？似乎是的，又似乎不是。脚盆国人言本方具和肝、扶脾、顺气、和血、祛痰、驱寒等作用，所谓气血寒食痰之五积(有曰气血饮食痰者)，虽用于肝脾虚弱者，但多用于因寒湿损伤引起之诸病。

体质论者之五积散体质:形体胖壮，多面色黄暗，精神萎靡，身体困重，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛，常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛，易头昏目眩，妇女多伴有月经不调、闭经等。

似乎虚实夹杂。积者，顾名思义，似为实证，且方中又有厚朴枳壳麻黄等，不似纯虛证。一句话，寒滞质体质。本方应用目标:颜面轻度贫血，上热下寒，腰、股、下腹等处冷痛。脉一般沉，腹多软，心下部时硬而胀满。有云以腰冷痛、腰股挛急、上热下寒、小腹痛四症为目标。有云面热足冷，有云上半身热下半身冷。可有发热恶寒等表证，可有咳嗽喘满。

其实我对于面面俱到的大方子是很反感的，效专力宏的经方多是小方，两相对比，就觉得大方是在乱枪打鸟，大网捕鱼。乃是一种偷懒，不愿做细致入微的辨证的行为。现实中五毒俱全的人有，但少。用此方也应是但见一证便是，不必悉具。即如腰痛，寒者可用麻辛附，麻黄汤，又有湿者甘姜苓朮汤。有用此方治腰痛伴胃肠症状(如腹胀)者，有无胃肠症状者。妇科病，月经不调、经闭等归芍散温经汤桂苓丸等其实即可，后世方逍遙丸归脾汤亦可。如此多味药有些实无用一一在我看来。

脚盆国后世方派矢数之长兄，患疟疾，因奎宁之副作用呕吐不止，诸治无效，服此方，呕吐止。继而多方并用得愈。矢数后用此方治愈一37岁妇女之呃逆频发症。该患自幼肠胃不好，全无食欲，腹胀腹痛。指压或受热(入浴或喝热饮)则能顺利打嗝，得嗝则舒。初与生姜泻心，无效，后寻"中寒"之方，投此散果效。
我想，既云中寒，如投吴萸汤，结果会如何？投麻辛附四逆辈，又如何？此方证之胃肠症状是必见证否？

我觉得应将胃肠症状作为一个抓手，毕竟此方含平胃散与二陈汤之方义。寒湿伴胃肠症状，乃五积之寒痰食，至于气与血，凡病皆离不开此二者，似乎无必要独列。当然，平胃散之功用不独食积，和剂局方将其列入"一切气"章，谓常服之，调气温胃，化宿食，消痰饮，可避风寒冷湿，四时非节之气。脚盆国人在该方应用之下，有诸病难治不能解释者一一为该方独有之应用。并云老医口诀:不医难治之疾。无病可医，诸法用过之后，投平胃散为宜。

我想，五积散的应用应仿此。斗地主，不能一开始就用王炸一一这是常识。