跟师父学习大柴胡汤在临床中的运用

师父说大柴胡汤是一个很好通中焦、下焦的一首方。腑病不通、腑气不畅的这类病症，大柴胡汤的运用比较广泛。

大柴胡汤都是我们非常熟悉的，是由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、生姜、大枣、大黄所组成。

六经辨证是属于少阳阳明合病的一首方，病位在半表半里和里的地方，病性属于阳证，热证、实证的。

大柴胡汤是在《伤寒论》和《金匮要略》里面都有出现，比如说《伤寒论》的第103条、136条、165条。

还有《金匮要略》里面的“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

我们知道这个病初传少阳的时候，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但是这个时候病已并于阳明，这个时候则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，所以大柴胡汤中并不用，加了枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，所以大柴胡汤是治少阳阳明并病而见里实心下坚、腹满痛的病证。

比如我们现代的人，现在是生活方式，现在是饮食，这种体质的因素，多肉、多酒、熬夜、体质肥胖、高血压、高血脂、高血粘、月经失调这些，在临床中都会见的比较多。

我们运用这首方的时候我们可以随证运用，比如：

热重、口干燥、口苦、舌苔黄、舌质红、舌苔黄腻的，他一般就加石膏。

湿热明显的，那么就合茵陈蒿汤。

腹痛明显，右下腹疼痛明显，有一些阑尾炎、胆囊炎，往往合的是大黄牡丹汤。

治疗这种胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等这一类表现的疾病，我们都可以用大柴胡汤。

如果是说合有虚证，体质虚弱，脉沉细没有力的，往往合上四逆汤、四君子汤。

胆石症，胆囊炎，胆囊中泥沙样改变，发热、恶心、呕吐的，常合海金沙、金钱草这一类具有利石、排石的药。

头痛、中风、失眠、咳嗽、气喘、哮喘，大柴胡汤运用用的机会也很多，我们六经辨证是根据症候的反应，表现出来的是少阳阳明合病为主，夜间咳嗽、咳喘、口干口苦、不想吃东西、便干，又合并有夜间发作明显，认为夹有淤的用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

我们师父用大柴胡汤合桂枝茯苓丸用于治疗脑病科的也比较多，比如一些脑震荡、脑血管病等，表现为少阳阳明合病夹瘀的都可以用。比如热结于阳明、癫狂疯狂脑血管疾病的时候师父合上桃核承气汤。

还有就是月经量少色紫暗有血块，伴有乳腺胀痛的，并有瘀血的这些可以用。如果体质比较虚寒的，丹皮可以改成红花，丹皮相对来说还是偏凉一点，加个红花和桃仁，就是活血化瘀的意思在里面了。

在妇科方面这种盆腔炎、盆腔积液，在辩证的时候，不一定全部都是一个虚寒，就是根据临床症候的反应，有寒湿，要温；有淤，还是要活血；有少阳，要和解少阳；有阳明，要清阳明之热，那么这个是大柴胡汤跟桂枝茯苓丸。

柴胡这个药，我们临床中都是用北柴胡，北柴胡主要能够走辛浮、去胃肠中的积气、饮食积聚、寒盛邪气、推陈出新的一个作用，我们临床中用的时候，没有说是有劫肝阴的作用，用量还是要注意的，该用多少还是用多少。