（九）猪苓汤——腰痛、妊娠呕吐，产后下利，儿童尿床
71腰痛——刘渡舟医案
边某，女，23岁。1967年曾患左肾积水而经大同市某医院手术治疗。至1975年，右肾区常常疼痛，经北京市某医院同位素扫描后发现：右肾内梗阻并有轻度积水。现症：腰痛，小便不利，大便不爽，口咽发干，伴有痛经。舌质红绛，苔水滑，脉沉细弦。辨为阴虚有热而与水相结。
猪苓10克泽泻15克 茯苓18克 滑石18克阿胶10克 瓜蒌皮12克 紫菀10克青皮10克麦冬24 克
服五剂，小便利，大便正常，腰痛减轻。上方加杏仁、枇杷叶各10克，又服五剂疼痛亦止。《临证指南》
论：又来一个阴虚舌，此是加麦冬以生津，是生脉散的路子。舌红辨为阴虚，而不知水阻火升之舌红。
72妊娠呕吐
谢某，27岁，2005年4月11日就诊。妊娠42天，进食后立即恶心呕吐4天，吐出食物，口淡多涎，喜冷饮，饮入则舒，腰酸。舌质淡红、苔薄腻，脉细滑。治法：健脾温胃化饮。方剂：猪苓散加味。药物：猪苓12克，白术12克，茯苓12克，肉桂4克，杜仲10克，3剂。
4月14日复诊：恶阻消失，腰痛减轻，无不适，舌脉如上。中药守上方续进4剂。
4月18日三诊：吃水果之后口淡恶心4天，舌脉如上。中药守上方加吴茱萸3克，3剂。
4月21日四诊：口淡，进食之后即觉恶心，无嗳气，大便溏软。舌质淡红，苔薄白，脉细。治法：温胃清热，健脾化饮。方剂：猪苓散合半夏泻心汤加味。药物：
猪苓12克，白术12克，茯苓12克，半夏12克，炒黄芩5克，炒黄连3克，干姜5克，炙甘草6克，党参12克，大枣6个，炒粳米30克，5剂。服药之后恶阻消失。[河南中医，2007，27（12）：11]《仲景病案学》
论：此也治妊娠呕吐，辨证依据是什么？与干姜半夏人参丸的区别是什么？
73产后下利案——刘渡舟医案
崔某，女，35岁。产后患下利，误认为虚，迭进温补，非但无效，且增口渴。其脉沉而略滑，舌绛而苔白薄。初诊，因其腹泻口渴，作厥阴下利治之，投以白头翁汤，服药症情有所减轻未能全瘳。
一日又来诊，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，小便也不畅利。聆后思之良久，乃恍然而悟，此乃猪苓汤证。仲景不云乎“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”，正指此证而言。此证阴虚有热，而水邪复泛滥，犯于上则作咳；走于肠则作泻；阴虚有热则睡眠不佳；少阴不能司水，故小便不利而肿。遂书原方与之，服5剂而诸症全寥。《临证指南》《伤寒掣要》
论：恍然而悟，这回对症了。
阴虚则阳盛，阳盛还病水旺。这个是阴虚病，阴虚会病水旺证，前后这不是矛盾吗？医论还是有问题，我还说不上来。
好多阴虚的医论中，都是用地黄滋阴补水，以阴水秘藏阳气。即然阴虚，为何还病水旺。错误的理论，就是不对。还是大体一句话，阴虚有误。此阴虚，非阴阳的阴虚。
74经行泄泻——刘渡舟医案
马某某，女，42岁。1993年8月11日初诊。患经行泄泻数年，多方调治不愈。患者平日大便正常，每次行经，便作泄泻，质稀如水。口干而渴，小溲窘迫，夜不得寐，寐则梦多，两腿自感沉重如铅。本次月经来潮多挟有血块。视其舌红苔白，脉来弦细。辨为阴虚生热，热与水结，代谢失序，水液下趋大肠作泻，治当育阴、清热、利水，为疏猪苓汤原方：猪苓20克，茯苓30克，阿胶10克（烊化），泽泻15克，滑石16克。服三剂，泄泻即止，小便自利，诸症随之而愈。（陈明等，刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：160）《名医经方验案》
论；本条医案，当是湿盛。《金匮》卷十三，下利二，下利气者，当利其小便。下利而失气者，湿盛而气滞也。当利其小便，以渗湿邪。此条应用在此地也可以。哕八，哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之则愈。
行经则阳泄而湿盛，小便不利，大便滑泄。猪苓汤，利其小便，固其大便。此也是五苓散的理论。
75泄泻——李鳌才医案
梁某，男，4岁，1994年6月13日就诊。患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服藿香正气丸、保和丸、枳术导滞汤、土霉素、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗。症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。查：血象正常，粪便无血液、黏液。证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴止泄。方用猪苓汤加牡蛎：猪苓15克，阿胶15克（烊化），茯苓12克，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。
服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬12克，五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除，后改参麦加四君子汤善后。[陕西中医1995，（12）：558]
按语：湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。阴虚肾气不充，关门失禁，水奔大肠则泄而不止。水便渗大肠，故小便不利。故以猪苓汤育阴化气以利水，分清别浊。加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之义也。《伤寒论名医验案精选》
论：为什么没说明小便的什么情况。应该是水泄于后，已不见小便。
湿热下利——猪苓汤
湿热下利——白头翁汤
76蚕豆病
患者吴某，男，4岁，住潮安县龙湖公社银湖大队。于1964年4月6日清晨来门诊急诊。其母代诉：患儿自1963年起有消化不良史，本月3日晚餐，食蚕豆粥一小碗，翌日凌晨，呕吐，神疲，即往某卫生所门诊治疗，至今未见疗效，遂来就诊。患儿发育营养均差，呈重病容，手足较温，神疲体倦，颜面及巩膜皆黄，脉细数。头眩，汗出，食欲不振，口渴，恶心，腹微胀，尿黄。诊断：蚕豆病。治则：清热利尿之法，佐以理气和中之品。治疗：
①猪苓汤去阿胶加味：茵陈9克，猪苓6克，泽泻6克，滑石9克，钩藤4.5克，广陈皮3克，厚朴3克，藿香3克，白芍4.5克，水煎服，2剂；②葡萄糖粉60克、维生素C16片，每次葡萄糖粉适量加维生素C1片，用开水冲服。2天症状消失。（《哈尔滨中医》1965年6期28-29页）
按：蚕豆病可因食用未经妥善处理的新鲜蚕豆或吸入其花粉而发病。它有一定的家族倾向，并有多次复发的可能。本病在我国首先见于1952年杜顺德报告的成都发现11例患儿。（《哈尔滨中医》1965年6期28-29页）《经方研习》
论：第一知道还有蚕豆病。本条怎么不是伤食呢？尿黄，也是脾胃湿热，下传膀胱。
77遗尿——唐医易医案
袁某，女，小学生，1997年生。2008年10月15日傍晚初诊，父母代诉：患儿自幼尿床，治疗8年无果。8年来在广州走遍了各大医院，找遍了中西医知名专家，均治疗无效，每天晚上睡觉照例尿床，夫妇俩几乎绝望。患儿平素晚上睡得很沉，在小学是篮球队的，运动量很大。诊见舌色略淡，苔薄白，左脉弦滑略实，右脉弦滑，至数平。夜睡多梦，平时有鼻炎，容易流鼻血。诊断：湿热下注膀胱，膀胱气化失权，不能制约小便而尿床。处以猪苓汤加味：猪苓15g，茯苓9g，泽泻9g，滑石12g，阿胶9g，黄柏6g，知母6g，射干9g，4剂。
2008年11月19日，夫妇携女儿前来，喜形于色，谓上次药服后，当晚就没有尿床了，至今未复发。此次来诊，要求再开几剂药巩固。《100首经方》
论：本条医案，比较典型。前面所有经方的遗尿医案中，有桂枝龙牡汤，小建中汤（后面），五苓散，苓桂术甘汤，麻子仁丸，还有麻杏石甘汤案等，猪苓汤案，又补述一方，湿热类型。《李可老中医经验集》记载一个虚寒性遗尿，也是一种类型。小儿遗尿，是一种病，这是内在虚寒、风、湿邪气之盛，还有表郁的一种病证表现。粗心大意的父母，以为孩子长大几岁，或过几年不尿床了，不尿床了就好了，但不知道的虽然不尿床了，但会留下心理素质差，脑子笨，发育迟缓，多动症，注意力不集中，学习成绩差，或营养不良，身体体质差，面黄肌瘦，等等一切精神与身体的双重影响，会因为尿床点小事，而让孩子输在第一起跑线上，并且心理素质和身体素质，会影响孩子一生。
78术后尿少——小川幸男医案
27岁男人，行肺结核胸廓成形手术，术后尿量递减，1周后1日量减少至100 mL，肉眼血尿，尿沉渣有多数红细胞和白细胞以及肾上皮细胞。
患者因有神经质而小心谨慎，自诉不寐和不安感，微热食欲不振、恶心、头痛、头重，血压175/85mmHg.反复输血、输液，与诸利尿剂不见显效，据此，诊为猪苓汤证，遂即投与本方。翌日尿量由800mL增加至1500mL，诸症迅速好转，服用10日停药。（《临床应用汉方处方解说》）《汉方治验选读》
79血尿——董正平医案
（标题）慢性肾炎血尿的中年妇女。
这位52岁的阿姨患有慢性肾小球肾炎多年，由女儿陪同前来就诊。患者双下肢凹陷性水肿，眼泡浮肿，晨起口苦，尿黄，大便调，纳、眠可，自述怕热不怕冷。舌略暗，苔薄白；脉甚弦，右甚。
首诊当天，尿检：红细胞计数29/pl，隐血80/pl（+2），肾功能正常。血压130/90mmHgo处方：茯苓20g，猪苓15g，泽泻10g，滑石粉20g，阿胶8g（烊化），柴胡15g，黄芩10g，姜半夏8g，党参10g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚。6副。
二诊：服前药，下肢水肿、眼泡肿大减，口苦除，尿仍黄。自述近日受寒感冒咳嗽，咽疼，痰多，色黄，伴颈项不适。今日检查：肾功正常，血脂偏高，尿：红细胞计数46/pl，隐血80/ul（+2），咽红。血压130/100mmHg。苔黄白腻。处方：前方合麻黄连翘赤小豆汤加葛根。
感冒症状缓解后，继以参芪知柏地黄汤加茅根、小蓟、蒲公英、玄参、金银花治疗，2周后，尿检：红细胞计数0/pl，隐血10/pl（+-），血压130/90mmHg，水肿已无。患者遂自行停药。《经方浅悟》
论：这个应该不用加小柴胡，水泄而气降，则火自随胃降。观下条医案，效果还怪好，此是何义。
80结石——董正平医案
（标题）输尿管结石引起的腰痛、尿血
今天，老L打来电话，一个劲地跟我说：“老同学，真是太感谢了！”
老L是我的一位初中同学，今年32岁，10天前打电话向我求助：“右边的腰一阵一阵地疼，还会牵引右侧小肚子阵痛。”
据他描述，当时疼痛持续了大概1个多小时。到医院检查，尿常规：红细胞计数100/pl，B超：右输尿管中段见一0.6cm × 0.4cm强回声光团，后方伴声影，右输尿管上端扩张。腹平片：右侧第3腰椎横突旁见一高密度阴影，医院诊断为“右输尿管结石”。
因为到医院后，疼痛已经不太剧烈。所以，检查完之后，他没有接受治疗，而是打电话向我咨询。
经过询问，了解到他除了有上述腰腹痛、尿血之外，还有心情烦躁，口苦，恶心，便秘，脘腹胀满等表现。
遂处方（大柴胡汤、猪苓汤合方）：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏8g，生大黄6g，枳实10g，生白芍20g，赤芍10g，生甘草6g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石粉20g，阿胶6g（烊化），生姜2片，大枣4枚。嘱：平时多饮水。
今天，老L告诉我，服上药3副后，大小便通畅，口苦减轻，已不恶心，腰腹无明显不适。又继服6副。今天上医院复查：尿常规正常；B超、又线证实结石消失，右肾和输尿管未见异常。
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