祝谌予治淋证（老年性阴道炎）

叶某 女性 65岁 退休 病例号833836

1979年3月16 日初诊

主诉 尿道口疼痛，排尿不畅伴小便失控半年

患者54岁绝经。1978年9月自觉尿道口疼痛，排尿不畅，某医院按老年性阴道炎对症治疗无效。月前在本原妇科检查：阴道前璧轻度膨出，外尿道口有小肉埠。宫颈充血，诊断为慢性宫颈炎。2月26日突然出现阴道出血两天，宫颈分泌物两次检查 未见癌细胞，呈炎性改变。化验尿蛋白（+或—），白细胞30-40，红细胞0-2。

现症 尿道口持续性疼痛，伴瘙痒灼热感。小腹及会阴下坠。鳖不住尿。白带量多，小便黄，大便干，口干苦，心烦，易怒，舌红少苔，脉沉滑

辨证立法

肝火内盛，湿热下注。治宜清肝泻火，利湿通淋。芳用龙胆泻肝汤加减

处方  龙胆草10，黄芩10，黄柏10，柴胡10，车前子10 （包），木通6 ，泽泻10，生甘草10，败酱草30  水煎服 每日一剂。

治疗经过

服前方20剂，尿道口疼痛减轻，白带减少。大便通畅，其间阴道出血3天，小便仍失控。舌红，脉滑数，守方加知母10 石韦10 又服两月，复查尿蛋白（——），白细胞（——），但病情又有反复，易方用完带汤加减以健脾除湿，清热止带。

处方  生山药10 苍术15 柴胡10  黑荆芥蕙10 生黄芪30 苦参10 地肤子15 土大黄15 卑解20 石韦15，每日一剂，水煎服。

服药一月，诸证均好转，尿道口仅感隐痛，小便能自控，舌暗脉沉滑。仍以龙胆泻肝汤为主煎内服，并配以川椒10 白矾10 苍术15 扁蓄20，水煎后外洗患处。经治疗2月，诸证 告愈，随访数年，未见反复。

按语

老年妇女之尿痛，阴痒，带下等证，祝师认为多属肝经湿热下注所至。盖足决阴肝经循少腹，络阴器，绕溺孔。老年妇女因天癸已竭，冲任虚衰，肝肾不足，相火妄动夹湿热循肝经下注而生此证，祝师常用龙胆泻肝汤为主以清肝泻火，利湿通淋。本案治疗过程中曾有反复，考虑湿热伤及脾肾，带脉不固，所以又用完带汤加减健脾利湿止带，覆盆子，生白果 补肾缩泉，并配以川椒，白矾，苍术，扁蓄 水煎外洗患处，燥湿止痒，内外合治，共奏良效。