患有原发性肝癌，该选择哪种治疗方法？

肝胆外科诊室门口，病人络绎不绝、形色匆匆，而坐在门外哭泣的小琴，引起了大家的关注。我不禁走过去拍了拍她的肩膀，看到她父亲病理报告上的“肝细胞癌”，我瞬间明白了她的无助。
我国是肝癌“大国”，原发性肝癌在我国常见恶性肿瘤中位居第4位，在肿瘤致死病因中位居第2位，严重威胁着人民的生命和健康1。随着医学的不断发展，原发性肝癌的治疗方法多种多样，包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗以及全身系统治疗等。下面跟随小编一起看一下，这些方法的适用人群有哪些。

1

肝切除术

手术治疗仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法，早期手术能切除肿块，缓解症状，有效延长患者的生存时间2。肝切除术的首选适应证是肝脏储备功能良好的Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期患者，在部分Ⅱb期和Ⅲa期患者中，手术切除也可能取得良好效果1。

2

肝移植

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者。肝癌肝移植的适用人群常采用美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准判断：单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤３个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯2。

3

局部消融治疗

由于我国肝癌患者大多合并肝硬化，或者确诊时已达中晚期，仅20%~30%的患者能获得手术切除机会1。局部消融治疗是一种借助影像学技术对肿瘤准确定位、穿刺，从而采用物理或化学方法杀灭肿瘤组织的治疗手段，对肝功能影响小、损伤轻，使部分不适合手术切除的患者获得了根治机会2。
局部消融治疗也可作为部分不能手术切除患者姑息性治疗或联合治疗的一部分，主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水酒精注射治疗（PEI）、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融（HIFU）、激光消融、不可逆电穿孔（IRE）等，其中RFA与MWA是消融治疗最常用的方法。局部消融治疗适应证为，不位于肝脏表面的单个肿瘤（直径≤5cm）或2～3个肿瘤（最大直径≤3cm），无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能及全身条件允许的患者2。

4

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）

TACE是目前被公认的肝癌非手术治疗的最常用方法之一1，该方法是在患者大腿根部的股动脉或腕部桡动脉进行穿刺，将导管由此置入到肝内肿瘤的供血动脉，注入栓塞剂、化疗药物，从而杀死肿瘤细胞2。
TACE适用于不能切除、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌、巨块型肝癌、多结节肝癌、肝癌术后复发、肝癌破裂出血的肝癌患者，也可用于控制局部疼痛、出血、栓塞动静脉瘘等情况2。

5

放射治疗

随着医学技术的发展，立体定向放疗（SBRT）等新型放射治疗方法成为肝癌的重要治疗手段。放射治疗包括外放疗和内放疗，外放疗即通过放疗设备产生的射线，从体外对肿瘤照射；内放疗是指将放射性核素植入肿瘤内或体内其他病灶处，通过持续性低剂量的辐射杀伤肿瘤细胞2。
放射治疗主要适用于肿瘤可切除但肝功能受限、肿瘤侵犯重要解剖结构而无法手术、门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的部分肝癌患者。

6

系统治疗

对于中晚期肝癌患者常采用系统治疗，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长患者生存时间2。
对于中晚期肝癌一线治疗，常用的药物包括系统化疗、靶向治疗以及免疫治疗。化疗是治疗恶性肿瘤的传统方法，国家食品药品监督管理局（NMPA）已批准以奥沙利铂为主的系统化疗方案，其中含有奥沙利铂的FOLFOX4方案在肝癌患者治疗中具有一定优势2。
靶向治疗可特异性杀伤肿瘤细胞，对正常细胞损伤较小，我国已批准索拉非尼和仑伐替尼用于晚期肝癌的一线治疗2。
如果说靶向治疗是刺向肿瘤病灶的“利剑”，那免疫治疗便是给机体披上对抗肿瘤病灶的“铠甲”。近年来，免疫治疗迅速发展，其联合用药为肝癌患者带来了生存获益。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）的研究数据已较为成熟，IMbrave150研究为我们展示了免疫联合治疗带来的获益2。此外，其他免疫治疗方案，如仑伐替尼联合帕博利珠单抗（“可乐组合”）等多种方案也呈现出不错的疗效2。
除了一线治疗外，瑞戈非尼、阿帕替尼、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等药物在肝癌晚期患者二线治疗中也可发挥较好的疗效，部分药物已经在我国获得批准用于肝癌的二线治疗2。
小琴的父亲是Ⅲ期患者，在与小琴聊了许久后，她决定遵循医生的建议，接受TACE治疗。在诊断为肝癌后，不要自暴自弃，要仔细了解不同治疗方案的利弊，并按照医生的建议，积极接受治疗！
参考文献：
1.原发性肝癌诊疗规范（2019年版）.
2.中国抗癌协会原发性肝癌患者指南.
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