温胆汤加减治男性性功能障碍医案、配方
男性性功能障碍,该病以遗精、头晕、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等多见。研究表明,正常性功能必须具有正常的性器官,还需依靠包括大脑、脊髓、血管、肌肉、内分泌等各系统的充分调节,密切配合。人类性功能更受社会心理因素影响。多数遗精的性功能障碍患者存在心理因素,导致神经内分泌调节失调,其发病多无器质性病变,主要为精神因素所致。
本病属于中医遗精,阳痿等范畴。遗精一证首见于《内经》,其病因病机多由于肾阴虚精血不足,心血亏,心肾不交而致,与心肾二脏密不可分。遗精,多由劳心太过,欲念不遂,饮食不节,恣情纵欲诸多因素所致。病理因素不外湿与火,病理性质有虚实之别,且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注,扰动精室,精关不固而遗者多属实;肾脏亏损,封藏失职,精关不固而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿盛,以实证为主,久则相火、湿热灼伤肾阴,而致肾阴亏损,甚或阴损及阳而成阴阳两虚,肾阳虚惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。因此,益肾固精,滋阴降火,除烦宁神可作为治疗男性性功能障碍的重要手段。现代药理研究证实,温胆汤具有调节神经内分泌的作用,更好地调节人体性腺轴的调控机制。
【临床应用】
王氏应用十味温胆汤加减治疗遗精证30例,取得良好效果。
观察病例:30例,年龄19~37岁,其中19~25岁18例,26~31岁8例,32~37岁4例。病程:2周~8年,其中27例有严重手淫史,14例患者在16~18岁时,其手淫频度曾达每周3次以上并持续半年至4年之久。临床表现:30例均有每周2次以上遗精,其中28例为梦遗,2例为滑精,29例均有腰酸痛,1例膝软无力,30例均有头晕耳鸣或寐少健忘,心悸易惊,烦热口渴,神疲乏力,舌红苔少脉弦细;15例有面色萎黄,四肢困倦。诊断标准:依据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中医诊断标准:已婚男子已有正常性生活,但仍有较多遗精,或未婚男子频繁发生遗精(1~3天1次)伴有头晕、乏力、腰酸等症,持续1个月以上者。
遗精轻重分级:轻度8~10次/月,仅感乏力。中度11~15次/月,感腰酸腿软。重度15次以上/月,腰酸腿软心慌气短,面色白或枯槁无华。治疗方法:基础方为十味温胆汤加味。药用:生熟地、金樱子、芡实各15g,广陈皮、炙远志、淡竹茹、炒枳实、莲子芯各10g,酸枣仁20g,桑寄生30g。每日1剂,水煎服,日2次。加减法:伴肾阴不足,头晕耳鸣,失眠健忘,心烦口渴,腰膝酸痛加枸杞子、女贞子、旱莲草、肉苁蓉;肾阳虚,伴阳痿,早泄,腰膝冷痛,神疲乏力加仙灵脾、杜仲、仙茅、菟丝子;气虚中气不足去枳实,加黄芪、白术、升麻。疗效判断标准:近期治愈:治疗后3个月,有正常性生活者,不再遗精,无性生活者,每月遗精少于5次,症状消失。显效:有性生活者,每月仍有遗精12次,无性生活者,每周遗精减少2次以上,主要症状消失。有效:有性生活者,每月遗精2~3次,无性生活者,每周遗精减少1次,主要症状减轻。无效:治疗前后无变化。治疗结果:经治疗3个月内,未再遗精14例,占46.7%,总有效率93.4%。其中显效9例(30%),有效5例(16.7%),无效2例(6.6%)。临床症状得到不同程度的改善:遗精者由治疗前30例减为治疗后2例,有效率93.4%;腰膝酸痛者由29例减为2例,有效率93.1%,心烦易惊者由30例减为2例,有效率93.3%;头晕耳鸣由30例减至3例,有效率90%;神疲乏力者由30例减至1例,有效率96.8%;面色萎黄者由15例减至3例,有效率80%
【病案举例】
(1)辛某,男,20岁。1995年6月13日初诊。患者未婚,既往有频繁手淫史。近3年来,常于淋浴后即滑精不止,梦遗频繁,近2个月加重,每周2~3次,自感头晕耳鸣,失眠健忘,心悸惕动易惊,烦渴口苦,腰膝疲乏,纳食不馨,干呕,舌尖红,苔薄白,脉弦细数。证属肝肾阴亏,心肾不交。治宜固肾止遗,宁心安神。方药:生熟地各15g,远志10g,酸枣仁20g,枸杞子12g,肉苁蓉12g,金樱子15g,芡实15g,广陈皮10g,清半夏10g,竹茹12g,枳实10g,桑寄生30g,莲子芯肉各12g.7剂,水煎服。二诊:患者遗精止。自觉精力较前充沛,腰酸头晕,心悸失眠略有减轻,仍口渴,舌红苔薄白,脉弦细,拟前方去半夏、枳实,加天麦冬各12g,7剂继服。三诊:腰酸头晕心悸诸证大减,遗精未作,以前方守服1个月,无遗精,余症亦减,3个月仅遗精2次,无腰酸乏力、心悸失眠等症,痊愈。1
按:温胆汤,常用于胆胃不和,痰热内扰证,现将十味温胆汤加味临床应用于治疗男性性功能障碍,收到良效。本病临床主要表现为遗精、头晕、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。中医学认为,本病的基本病理变化,总属肾失封藏,精关不固。其病位在肾,亦与心、肝、脾相关。笔者认为,肝肾精亏,心血不足是遗精之“本”,热扰精室,烦渴,悸动乃滑泄之“标”,肝血不足,胆气为之不利,胆虚惊惕为遗精患者常见症候之一。治疗应补肾固精,宁心定志。十味温胆汤源于《重定通俗伤寒论》,称其可“补虚壮胆”,《医方集解》言十味温胆汤治梦遗惊惕。因此运用十味温胆汤加减治疗遗精,意在补肝肾而固精血,除烦热而宁心神,心肾交通,精血固摄,诸证得解。
方中熟地、寄生、金樱子、芡实补肾固精以疗其本;远志、枣仁、莲子心宁心定志以安其神;半夏、陈皮、枳实、竹茹除烦清虚以善其后,临床随症加减,奏效显着。心肾不交者,常人多以“交泰丸”
使心肾交通,而笔者以十味温胆汤取其补心胆气虚、益肝肾精血之意,精血得补,心肾以通。观察结果表明,十味温胆汤加减治疗遗精,等性功能障碍,取得满意疗效。
(2)宋某,男,37岁。1993年4月来诊,主诉:性欲减退,阳痿半年。患者半年前发现性交时勃起时间短暂,不能完成性交过程。
但由于工作较忙,加之家庭生活不满意无暇就治。半年来病情逐渐加重,曾服用555神威丸、壮腰健肾丸等温肾助阳之剂无效,至来诊时,爱人代诉阴茎不能勃起。患者发病前身体状况良好,无高血压、糖尿病病史,无性功能障碍史,并育有一女,已9岁,爱人孩子身体均健康。平素嗜烟酒,并喜食肥甘厚味。四诊摘要,性欲减退,阳痿不举,形体较胖,常咳吐灰色浊痰,胸胁窜痛,口干口苦,小便黄浊,舌苔黄腻,脉滑数。诊断:阳痿,辨证属痰浊内停,湿注下焦,治则:理气化痰,清热化湿。处方;黄连温胆汤合龙胆泻肝汤加减。
黄连6g,姜半夏10g,枳实10g,陈皮10g,竹茹10g,龙胆草15g,栀子12g,黄芩12g,车前子20g,木通10g,当归12g,生地10g,柴胡6g,香附10g,甘草6g,服上药12剂后吐痰大为减轻,胸胁窜痛,口干口苦症状消失,但阳疾无明显改善。上方去竹茹、枳实,加蜈蚣2条,王不留行15g,穿山甲15g,服12剂后来诉,阳痿已愈。
按:阳痿为男子性功能障碍最常见疾病之一,约占成年人10%,本例患者因曾生育过子女,属功能性阳痿,根据发病情况分析,可能由于夫妻口角,加之工作过度劳累使身体衰弱,导致大脑皮层性功能失调,出现阳痿。综合临床表现及生活习惯,辨证当属痰浊与湿热互结,故治疗重在“泻实”,用补法适得其反。方中黄连温胆汤祛痰热,龙胆泻肝汤热利湿,令湿热从小便而出,更配以疏肝理气之柴胡、香附,使痰浊可除。而究阳痿之根源尚有湿热下注、真阳郁遏,气血被阻,使宗筋失养造成,故二诊时又加蜈蚣疏肝通络;王不留行、穿山甲通经活络,起到了改善局部血液循环的作用,故诸症自愈.