UC头条：低密度脂蛋白胆固醇是“最坏的血脂”！高于多少需要吃降脂药？

当我们血液内胆固醇升高的时候，就会有更多的类脂质物质堆积在血管内壁，久而久之，就会形成斑块，斑块加重就会形成心脑血管疾病，斑块破裂救护形成血栓，发生心肌梗死或脑梗死。

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胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇能延缓动脉粥样的程度，属于“好血脂”，高一点好。而低密度脂蛋白胆固醇属于“坏血脂”，升高后会加重和加速动脉粥样硬化的程度和进程，是心脑血管疾病的罪魁祸首。

所以对于心脑血管医生来说，我们更关注“低密度脂蛋白胆固醇”这个坏血脂，低密度脂蛋白每降低1%，就会减低1%的心血管疾病风险。

我们化验血脂，一定要化验血脂4项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。尤其要看看低密度脂蛋白胆固醇高不高。

那么低密度脂蛋白升高后，如何才能降低呢？到底要不要吃降脂药？吃什么降脂药？需要注意哪些事项呢？

一、低密度脂蛋白胆固醇和别的指标不一样，它有3个标准

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我们知道血压，不管是高压还是低压升高了，那我们就得控制，血压的标准是140/90mmHg；血糖包括空腹血糖和餐后血糖，只要确诊糖尿病也得控制血糖。

甘油三酯也是一个标准，可是低密度脂蛋白胆固醇很特别，对于不同人群，它的标准不同。

1、普通人群：

对于没有任何高危因素，没有高血压、糖尿病、肥胖、家族史等等的人，低密度脂蛋白的标准是不超过3.4mmol/L，或者说只要不超过我们化验单上的参考值就行。

2、中危人群：

有高血压、糖尿病、肥胖、有心脑血管疾病家族史的人，这部分人属于中危人群，这部分人的低密度脂蛋白胆固醇不能参考化验单上限制，也不是看是不是高于3.4mmol/L，而是不能高于2.6mmol/L。

3、高危人群：

对于有明确的缺血性心脑血管疾病的人，比如有冠心病、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、心绞痛、脑梗死、严重颈动脉斑块等等疾病，这部分人，低密度脂蛋白应该降到1.8mmol/L。

4、极高危人群：

近期发生了心绞痛或心肌梗死；低密度脂蛋白≥4.9；心血管、脑血管或外周动脉同时出现动脉狭窄；心脏CT或心脏造影提示多个心脏血管狭窄，也就是两个或三个血管狭窄超过50%；吃着降脂药，仍然发生急性心脑血管疾病的。这部分人群，低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.4mmol/L。

二、低密度脂蛋白胆固醇多高需要吃降脂药？吃什么降脂药？

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正因为低密度脂蛋白三个标准，所以，不同人群，吃药的标准也不同。

1、即使低密度脂蛋白不高，也得吃降脂药

对于上述高危和极高危的人群，即使低密度脂蛋白不高，也得长期服用他汀类药物。因为他汀类药物，不但能降低低密度脂蛋白胆固醇，还能抗炎稳定斑块，预防心脑血管疾病加重，预防血栓，预防心肌梗死或脑梗死。所以这部分人必须长期服用他汀。且低密度脂蛋白要降到1.8或1.4以下。

如果服用他汀没能降低到1.8或1.4，那么就需要联合依折麦布，如何联合依折麦布还是不能达标，就需要加用PCSK9抑制剂。

2、高危人群，如果超过2.6，可能需要吃药

对于高危人群，如果超过2.6，通过健康生活不能降下来，可以短期内不吃药，如果不能通过健康生活把低密度降低理想水平，就得通过长期吃药控制。药物首选他汀。

3、普通人高于3.4，可以先健康生活

这部分人，先坚持健康饮食，坚持运动，控制体重，戒烟戒酒等等方式，观察几个月看看，如果能降到3.4以下，那就继续保持，如果无法降到3.4以下，就需要找医生重新评估。

三、服用降脂药他汀注意事项：

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他汀类药物是降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的基础。

服用他汀，可能存在一定的潜在副作用，可能会引起肝功能损伤，肌酸激酶升高、肌肉损伤，血糖升高等等。

所以在服用他汀期间需要在第一个月，第三个月，第六个月，以及以后半年，需要去医院复查肝功能、肌酸激酶、血糖、血脂四项。

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科普划重点：

血脂更要关注低密度脂蛋白胆固醇，记住了！