医影课堂 | 只要看到这个影像学征象，肯定存在关节骨折

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创伤性关节积脂血症是指关节外伤后关节囊内出现脂肪和血液组织，形成脂肪—血液平面。以四肢大关节多见，最常见于膝关节和肩关节，其次是髋关节和踝关节。

基本病理基础为：关节囊内骨折后从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，由于血液相对较重，沉于关节液之下，而脂肪相对较轻漂浮于关节液之上，从而形成分层现象，即影像上的“脂肪-血液界面征”(fat-bloodinterfacesign，FBIsign) 。

现在一致认为关节囊内的脂肪来源于关节内骨折处的骨髓，所以发现关节积脂血症的患者均存在关节囊内骨折，积脂血症在提示关节囊内骨折时有高达100％的特异性。

影像学表现

CT可以清楚地显示关节腔内的脂肪和血液及两者形成的液-液平面，有时还可以出现三层即上层为脂肪，中层为关节液，下层为血液。

MRI是显示关节积脂血症的最佳影像方法。由于脂肪呈典型的短T1 高信号和稍长T2稍高信号，因其密度低而位于液体的最上层；血液常呈较典型的稍长T1稍低信号和稍长T2稍高信号，因密度高位于液体的下层。由于脂肪和血液两者信号不同，两者之间常可见到明显的液-液界面，有时也可见到化学位移伪影。脂肪－血液界面征可表现为特征性单液—液平面或双液—液平面积液改变。

单液—液平面可见上层脂肪，下层血液；MRI表现为上层呈短Ｔ１ＷＩ、稍长Ｔ２ＷＩ信号，下层呈中等Ｔ１ＷＩ、长Ｔ２ＷＩ信号。

男，23 岁，创伤性关节积脂血症患者，图像显示为单液-液平面

双液—液平面则见上层脂肪、中层血清、下层血细胞３层。MRI表现为上层呈短Ｔ１ＷＩ、长Ｔ２ＷＩ信号，中层呈长Ｔ１ＷＩ、长Ｔ２ＷＩ信号，下层呈中等Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ信号影。

男，13 岁，创伤性关节积脂血症患者，图像显示为双液-液平面

但需要指出的是，脂—液平面和／或液—液平面的形成需要一定的条件，主要包括：

①关节囊完整；

②脂肪与血液成分积累较多且可自由移动；

③创伤后的关节检查前静置足够时间。

随着病人体位的改变，关节腔内的液-液平面亦会发生相应的改变，即高信号的脂肪层始终位于液体的最上方。

因此在发现关节内积脂血症时必须通过三维薄层ＣＴ及后重建、ＭＲ多序列成像来仔细寻找关节内的微小骨折。

引文：

1.Schick C, Mack MG, Marzi I, Vogl TG. Lipohemarthrosis of the knee: MRI as an alternative to the puncture of the knee joint. Eur Radiol. 2003;13(5):1185-1187.,

2.创伤性膝关节积脂血症的CT及MRI诊断 [期刊论文] 季鹏, JI Peng - 《医学影像学杂志》2012年10期

3.影像时间；外伤性膝关节MRI，如何诊断