精囊囊腺瘤

作者: 宋宴鹏   青岛市胶州中心医院

男，45岁

因尿潴留就诊。直肠指检时触及一肿块，质地中等，边界触不到，压痛，与前列腺分界清，行膀胱内留置导尿管。

盆腔超声检查示：

精囊区探及10.4 cm×10.8 cm×11.3 cm类圆形囊实性包块，边界清，内部见厚薄不一的分隔，呈多房型改变，囊腔透声良好，包块后方回声稍增强，毗邻结构受压移位，与周围结构分界尚清，前列腺大小形态正常，实质回声均匀。超声提示：精囊区囊实性占位，考虑良性病变可能，囊腺瘤？

图1 横切面示膀胱后方探及类圆形囊实性包块，边界清，内部见厚薄不一的分隔，呈多房型改变，囊腔透声良好。

图2 纵切面示嚢实性包块位于膀胱后方、前列腺上方的精囊区。

图3 CT平扫:精囊后方见类圆形、嚢实性、以囊性为主的肿块，肿块内多分隔并有完整包膜，范围约10 cm×10 cm×11 cm。

图4 CT增强扫描：分隔及实性部分轻-中度强化，与邻近结构分界清。前列腺正常大小，盆腔淋巴结未见明显肿大。

图5 精囊腺囊腺瘤病理图（HE×100）囊腔扩大，腔内充盈嗜酸性物质，间质纤维结缔组织增生，囊壁覆单层柱状上皮，未见细胞异型。术后病理：精囊囊腺瘤。

图6  术后1年随访：盆腔CT显示精囊腺区术后改变，未见肿瘤复发。

诊断思路

CT 和MRI 可用于肿瘤的位置、大小、与周围脏器、组织粘连情况的评估。精囊囊腺瘤的影像表现为嚢实性，以囊性成分为主的肿块，内部多分隔并有完整包膜；增强扫描：分隔及实性部分轻-中度强化边界清楚。

精囊囊腺瘤需与精囊囊肿鉴别，精囊囊肿影像多表现单房性囊性肿块，体积大小不一，壁薄，边界清楚。

本例患者肿块较大且有尿潴留的临床症状，严重影响其正常的生活质量，选择肿瘤切除。

精囊良性肿瘤的治疗有两种选择：① 定期观察；②  手术切除。

手术切除又有开放和腹腔镜两种术式。开放手术术野暴露不佳，创伤大，时间长，易并发直肠、膀胱、输尿管及输精管等损伤。而腹腔镜恰好能克服开放手术的不足，利用腔镜的放大优势，使局部解剖层次显示得更清晰，使手术操作更精细，减少不必要的损伤，降低了术中出血、脏器损伤等并发症的发生率。本例患者成功接收腹腔镜手术，无术中术后并发症，术中出血仅50  ml，术后3天即恢复良好出院。

术后病理：精囊囊腺瘤。

精囊肿瘤分为原发肿瘤及从周围器官（前列腺、直肠、膀胱）扩散的继发性肿瘤[1] ，原发的精囊肿瘤临床罕见，可能是良性（乳头状腺瘤、囊腺瘤、包虫囊肿或淀粉样蛋白沉积）或恶性（腺癌、肉瘤、精原细胞瘤、类癌）[2] 。精囊囊腺瘤作为一种良性的精囊混合性的上皮基质肿瘤，国内只报道3 例[3.4.5] 。因精囊位置深在，且多为慢性起病，患者在早期通常无自觉症状。文献报道可有一些非特异的症状，如下腹疼痛，尿频，血精、尿潴留等。盆腔超声及结合直肠指诊是精囊肿瘤有效的筛查手段。

参考资料
[1] Xu LW，Wu HY，Yu YL，etal．Large phyllodes tumour of the seminal vesicle:case report and literature review［J］J Int MedＲes，2010，38(5):1861-1867．[2] Lorber G，Pizov G，Gofrit ON，etal.Seminal vesicle cystadenoma:a rare clinical perspect［J］Eur Urol，2011，60(2):388-391．[3] 朱际飚,施开德.精囊腺囊腺瘤引起直肠不全梗阻1 例.中国实用外科杂志,2003,23(7):409.[4] 高建津,丁希芳.双测精囊粘液性囊腺瘤1 例[J] .中华超声医学杂志,1990,6(2):79.[5] 陈军,孟宏舟,汪超军等.精囊囊腺瘤1 例报告并文献复习[J] .中华男科学杂志,2007,13(4):345-347。