王明霞丨我们是全科医生
未来哪个科室的医生最抢手？这几年，医患关系越发紧张，连报考医学院校的学生也连年下降，但是这并不代表学医前景不好。相比其他吃着青春饭的行业而言，医生这个职业更加持久，而且含金量也比一般行业更高。目前所有医学科最缺的是麻醉科,其次是儿科，“金眼科，银外科，千万别去儿科”，如今二孩政策全面开放，未来儿科、妇产科人才更加紧缺。但是，现今，我国正大力推行家庭医生制，而全科医生的短缺将制约着这一体制的发展。
随着科技的发展，先进设备的引入，我院各种疾病的诊断率明显提高，我们的患者不单单是“感冒”、高血压、糖尿病等单纯疾病，社区工作面临的将是更大的挑战。急性心肌梗死的诊断、及时转院时的绿色通道；继发性糖尿病、继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾上腺腺瘤等不常见疾病的诊断也对我们的工作提出了更严峻的考验。下面就我院几例特殊病例，来与大家共同分享：
老年男性，61岁，主诉“间断咳嗽、咳痰10余年，发热10天”入院，患者院外间断服用消炎药物、感冒药等，效差，入住我院后行胸部CT及相关检查后，明确有肺部感染，经积极止咳、化痰、抗感染等治疗，静等炎症吸收。治疗2周后复查，大面积的感染灶周边吸收了不少，但是左肺上还有大片状高密度灶，患者临床表现症状已缓解，这“大片状高密度灶”是什么东西？结核灶？肿瘤？怎么办？建议患者上级医院专科行支气管镜下取组织病检。结论是：黏膜组织慢性炎，局灶气管上皮鳞化生伴轻度增生，刷片未见癌。运城市中心医院、运城市传染病医院权威专家都看了，得不出什么结论，那么一大块感染灶定不了是什么？再建议患者上级医院诊治。在诊治中，支气管镜下取出了那一团东西---“一根鱼刺”。这根鱼刺刺伤肺组织，长期嵌顿，形成局部感染、瘢痕、黏连。如果我们在治疗后效果比较好的情况就此打住！如果我们在本地区专家建议下患者治疗就此止住，这根“鱼刺”会不会成大气候！不敢想像。
先后不同的2例低血钾患者：
2015年5月，青年女性，主诉“双下肢乏力1月”入院，化验肌酸激酶升高（危急值）、血钾偏低来院。住院后经系统检查，排除甲状腺功能亢进症、糖尿病、肾脏疾病等，最后问题出在了免疫方面（抗核抗体阳性），进一步在免疫方面（抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性），考虑干燥综合征，患者最后在内分泌中的老大：北京协和医院确诊了：干燥综合征。
2017年8月，中老年女性，院外化验血钾一直低（2.0mmol/l左右)，低的她已经耐受，她一直以为困扰她的是双膝关节的疼痛，双膝的核磁，做各种的理疗，在运城各个医院住院诊治，没有结果，补钾后还是那么低，该有的高血压、高血糖也没有控制。患者自我感觉难以启齿的是一天的尿量近5000-6000ml，别人晚上用尿壶就可以，她得用桶！听有经验的大夫说是她的内分泌出现了问题，辗转来到我们医院，查！！查内分泌，各种激素水平的测定，免疫方面，在我们细心的彩超大夫检查时发现了肾上腺有异物，进一步核磁检查，明确了诊断，找到了万恶之源--肾上腺腺瘤。这种疾病目前国际上估计原发性醛固酮症在高血压中占0.65%-2%。患者后来转院专科手术治疗，手术后血钾、醛固酮恢复正常，症状消失。迎接患者的将是崭新的人生。
我们每天发现的特殊病例还有很多，随着国家基本公共卫生服务的宣传及制度的完善，未来全科医生可以通过市场竞争，为签约居民提供个性化、多样化的健康服务。而全科医生必须要有全面开拓的思维，在学习的路上，我们一直在前行……
作 者 简 介
王明霞，山西永济市人，1982年出生，主治医师，现供职于运城市同德医院东城社区卫生服务中心，忙碌的工作中，业余时间热爱文学，喜欢读书，写作。
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