肝癌患者都可以使用哪些中药？九大中药治疗肝癌!
前言
中药到底能不能治疗肝癌？肝癌患者都可以使用哪些中药？在治疗过程中患者什么时候使用中药？随着2020 CSCO肝癌指南出炉，中医药再次出现并做了更新。在晚期HCC一、二线治疗当中，中药和传统中医辨证论治都作为Ⅰ级专家推荐，主要适合于肝功能Child-Pugh B级(>7分)和C级患者。除此之外，亚砷酸作为Ⅱ级专家推荐，用于一线治疗肝功能A级或者较好的B级（≤7分）肝细胞癌（2A类证据）。
一、亚硝酸注射液
亚硝酸注射液是中药砒霜的主要成分，在一线治疗中晚期原发性肝癌具有一定的姑息治疗作用，可以改善患者生活质量，减轻癌痛和延长生存期。因此，2004年该药获得国家药品监督管理群批准用于治疗晚期肝癌。
对比索拉非尼、奥沙利铂化疗、亚砷酸的临床数据，可以发现：三氧化二砷II期临床研究在有效率、临床获益率及患者的中位OS与国外SHARP、ORIENTAL、EACH研究的结果相近，但能改善患者生存质量、减轻癌痛，安全性更好。患者经济负担轻，更好的药物经济学效益。需要注意的是亚硝酸注射液推荐的是肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）的患者使用。而且使用时需注意保肝、利胆、利尿。
除了亚硝酸注射液之外，一二线治疗策略都提到具有肝癌适应症的中药制剂。那具体是哪些适应症可以使用哪些中药呢？
二、槐耳颗粒
槐耳颗粒是槐耳提取物的水制品，是经中国国家食品药品监督管理局批准的中药。最近的研究表明，槐耳颗粒可以通过刺激细胞因子释放等作用调节机体免疫力，还能通过诱导细胞周期阻滞产生抗肿瘤反应，并且抑制肿瘤血管生成。中药槐耳颗粒对晚期肝癌的辅助治疗作用，结果发表在影响因子为16.7的英国胃肠病协会刊物Gut杂志上。
一项由全国39家医院参加的多中心随机对照临床研究，通过对上千例肝癌术后病例的观察，发现与对照组（空白观察组）相比，服用槐耳颗粒（每日3次，每次20 g）能降低肝癌术后无复发生存（RFS）率13%（62.39％对49.05％，P = 0.0001，HR 0.67），降低肝外复发率5%（8.60％对13.61％，P = 0.0018）,延长生存期4%（95.19％对91.46％，P = 0.0207）。基于这一证据，《规范》推荐槐耳颗粒可用于肝细胞癌手术切除后的辅助治疗（证据等级 1），填补了肝癌术后辅助治疗无药可用的空白。不管患者开始服药时是否存在乙肝感染、肝硬化、腹水等情况，槐耳颗粒的效果都相当稳定。
肝功能Child-Pugh B级(>7分)和C级患者一线治疗的I级推荐的药物集中在中药和传统中医辨证论治。其中中药集中在榄香烯、康莱特、华蟾素、消癌平、槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊和艾迪注射液及其口服剂型。
三、榄香烯
榄香烯作为传统中药温郁金(莪术)的有效成分之一,具有非常显著的抗肝癌作用。榄香烯可诱导肝癌细胞凋亡、阻断肝癌细胞周期及抑制肝癌细胞的增殖和侵袭转移,还可抑制肝癌细胞血管生成并调节免疫功能。榄香烯注射液是国家批准为二类抗肿瘤新药,临床已广泛应用于肝癌的治疗。
四、肝复乐
肝复乐胶囊的主要成分为党参、黄芪、土元、整甲等药物，这些中药具有解毒清热、健脾理气、软坚化瘀等作用，能够提高免疫系统活性，抑制病毒复制，改善患者临床症状。
研究纳入了晚期肝癌的68例患者，将其随机分为实验组和对照组，各为34例，对照组给予肝动脉栓塞化疗，试验组在对照组的基础上给予肝复乐胶囊治疗。
实验组：CR11例（32.35%),PR14例（41.17%)、SD8例（23.53%)、PD2例（5.88%)
对照组：CR7例（20.59%),PR10例（29.41%)、SD6例（17.65%)、PD11例（5.88%)
实验组有效率（PR＋CR）为73.53%,高于对照组的50%,差异有统计学意义（P<0.05);
实验组控制率(SD＋PR＋CR)为94.12%,高于对照组的67.65%,差异有统计学意义（P<0.05)。
试验结论：肝复乐胶囊联合肝动脉栓塞化疗治疗晚期肝癌疗效显著。
五、华蟾素
华蟾素片中含有蟾酥成分，不仅对于癌细胞有抑制作用，而且可有效的缓解和抑制疼痛，对于刺激患者自身免疫功能也有不错的作用。蟾酥是用于止痛镇痛治疗的常用药材，不少癌性疼痛治疗药物是以其为主要成分的。华蟾素片具有清热解毒，利水消肿，化瘀溃坚等作用，可降低放化疗副作用、提高消化道恶性肿瘤患者的免疫功能，提高整个抗癌过程中的效果。能诱导消化系统癌细胞发生细胞周期阻滞，抑制肿瘤细胞分裂增殖，促使其分化，并阻碍肿瘤生长，可使瘤体缩小或肿瘤细胞死亡消失。
近期有一项多中心、前瞻性的随机对照研究证明，与肝癌术后辅助肝动脉化疗栓塞术（TACE）相比，应用华蟾素联合中药复方有更好降低术后复发的作用，其成果被发表在国际肿瘤刊物《癌症》（Cancer）（2018年）上。
本次研究纳入19项既往研究，共1481例肝癌患者，Meta分析华蟾素联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌可以提高近期疗效和远期疗效，改善生活质量，部分减少不良反应。试验结论：华蟾素联合肝动脉化疗优于单纯TACE治疗。
六、康莱特
康莱特®注射液是 中国工程院李大鹏院士通过超临界CO 2萃取技术，从薏苡仁中提取出来的药物，并于1997年正式在国内上市。在临床应用已20余载，积累了丰富的临床资料。康莱特 ®是一个有效成份单一、结构明确的中成药，前期大量的基础研究证实康莱特®具有双相抗肿瘤的效果，既能够抑制癌细胞增殖，也能提高免疫功能。临床应用不良反应少，患者依从性高。
基于充分的循证支持和临床疗效，康莱特®被多个国内指南共识推荐。其中，2018版CSCO原发性肝癌提到，“康莱特®注射液及其口服制剂用于治疗肝癌可以改善患者生活质量、减轻癌痛和延长生存期，患者依从性、安全性和耐受性均较好”。
七、消癌平
消癌平片的主要原材料是产于云南贵州等地的乌骨藤，乌骨藤有利湿，清热解毒功效的，其茎中的有效成分不仅能够对肝癌细胞分裂增殖有抵制作用，还可以较好的提高患者免疫力，达到多重治疗作用。因此消癌平片对于治疗肝癌早期患者来说，具有一定的疗效。
消癌平片还对晚期肝癌广泛转移症状有较好的抑制和治疗作用。消癌平联合化疗治疗46例中晚期原发性肝癌患者，相对于单纯化疗组，治疗组总有效率为30.43%(CR+PR)，对照组为13.95%,二者无差异(P＞0.05).中位生存期治疗组为18个月,对照组为8个月.甲胎蛋白(AFP)治疗组比对照组转为正常值或好转比对照组高.生活质量指征(腹胀、乏力、食减、腹水及肝痛)改善有效率,治疗组比对照组有提高,但无统计学意义(P＞0.05)。结论:消癌平具有抗癌作用,经联合应用可提高效果,其毒性较低,值得临床推广应用。
八、金龙胶囊
主要成份：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇等功效：破瘀散结，解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差等。用法用量：口服，一次4粒，一日3次。
分析金龙胶囊联合肝动脉栓塞化疗(TACE)与单独TACE对中晚期肝癌患者有效性、安全性。共纳入多篇平行随机对照试验,发现TACE联合金龙胶囊改善了患者的生存质量[MD=6.97,95%CI(4.41,9.52)];结果示6月、1年、2年生存期分别为[RR=1.10,95%CI(0.98,1.23)]、[RR=1.18,95%CI(0.99,1.41)]、[RR=1.31,95%CI(0.97,1.79)],无统计学意义,未能改善患者生存;联合组减轻了患者消化道反应[RR=0.54,95%CI(0.34,0.85)];白细胞下降率[RR=0.62,95%CI(0.29,1.35)],无统计学意义,联合组未改善白细胞下降率。结论:TACE联合金龙胶囊可以提高有效率,改善患者生活质量及肝功能。
九、艾迪注射液
艾迪注射液是从人参、黄芪、刺五加、斑蝥等中药材中提炼制成的中药复方注射液，这些中药成分具有抗癌的功效，能够帮助癌症患者减轻疼痛。艾迪注射液一方面能健脾和胃、补气养血、增强NK细胞活性，刺激T淋巴细胞产生干扰素、肿瘤坏死因子等淋巴因子，提高免疫功能、减轻化疗毒性，有利于完成化疗疗程。然而另一方面，去甲斑蝥素能够抑制细胞s期的DNA合成，呈现S期与G2+M期阻滞现象，诱导细胞调亡。
评价艾迪注射液联合TACE治疗原发性肝癌的疗效与安全性。纳入19个艾迪注射液与TACE联合治疗原发性肝癌的随机对照研究，共1351例研究对象。结果显示,与对照组(单纯TACE )比较,联合组(艾迪注射液联合TACE)可明显提高近期有效率、改善生活质量及临床症状、提高1年及2年生存率,差异均有统计学意义( P＜0．05)。在减轻TACE所致不良反应方面,艾迪注射液与TACE联合治疗能显著减轻TACE治疗后骨髓抑制及肝损害,与对照组比较,差异有统计学意义( P＜0．05)；而对发热、胃肠道反应的缓解效果不明显。结论:与单纯TACE比较,艾迪注射液与TACE联合治疗原发性肝癌,可在一定程度上提高TACE治疗效果,提高患者的生活质量,并可在一定程度上缓解TACE所致不良反应。
十、疏肝利胆篇
对于肝胆功能不好的患者，也可以使用指南推荐的中药来进行保肝利胆治疗。
苦黄注射液成分为苦参、大黄、大青叶、菌陈等5味，由历来公认的治疗湿热黄疸的名方"茵陈蒿汤"加减而得。方中苦参、大黄等具有清热利湿、疏肝退黄之功效。配伍使用可达清热利湿，疏肝退黄。用于湿热内蕴，胆汁外溢，黄疸胁痛，乏力，纳差等症；
茵栀黄口服液配伍为茵陈、栀子、黄芩。方中茵陈为君药，具有清热利湿，退黄疸的作用。栀子味苦，性寒，为臣药，具有清热利湿，泻火除烦的作用。黄芩苦寒为臣药，具有清热燥湿，泻火解毒的作用。三药相伍，加强了其清利湿热的作用，方中佐以具有清热解毒素作用的金银花，共同起到清热，解毒，利湿，退黄的作用。
小结
通过上面的介绍，相信大家对于CSCO指南中中药的使用都有了大致的了解，也希望通过本次简单的科普，能够让大家能够清楚哪些中药是怎么使用的，最重要的是在专业的医生指导下正规的使用中药治疗，不要私自胡乱的使用，以免造成不良的后果。
参考文献：
1. Chen Q, Shu C, Laurence A D, et al. Effect of Huaier granule on recurrence after curative resection of HCC: a multicentre, randomised clinical trial[J]. Gut, 2018: gutjnl-2018-315983.
2. 2020CSCO肝癌指南
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