Cancer惊爆:血浆TGF-β高低直接影响肝癌免疫疗效,低水平患者的生存期超过2年!

K药二线治疗肝癌(HCC) 的III 期研究 KEYNOTE-240 失败,肝癌免疫治疗再次蒙上一层迷雾。如何筛选K药的获益人群成为目前重要的研究课题,cancer杂志最新发现,血浆TGF-β可以预测K药治疗HCC的疗效,以200 pg/mL为分水岭,TGF-β<200 pg/mL患者的中位OS和PFS均超过25个月。

这是一项迈阿密大学西尔维斯特综合癌症中心开展的单中心试验,招募了29例肝细胞癌患者,试验不限制巴塞罗那临床分期,大部分为白种人,绝大部分(28例)患者为Child-Pugh A级,4例患者索拉非尼治疗进展,6例患者无法耐受索拉非尼,19例患者拒绝索拉非尼治疗。29例患者予Pembrolizumab治疗,200mg,每3周一次。为探索循环生物标志物与预后的关系,分析患者治疗前后血浆循环生物标志物的变化,如 IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12,IL-18, IFN-γ, TGF-β, IL-10, CXCL9, CCL4, CCL5,PD-L1, and PD-L2。

试验入组29例肝细胞癌患者,28例可评估疗效,只因1例患者注射一次K药的一周后,出现肝转移导致的直肠出血,需要进行放疗,而试验期间不允许放疗。

在其余的28例患者中,1例患者CR,8例患者PR,ORR为32%。4例患者SD,且其中3例患者肿瘤缩小<30%,DCR为46%。患者的缓解持续时间分别为4个月、7个月、8个月、8个月、9个月、12个月、13个月、17个月和20个月(中位缓解时间未达到)。

中位随访时间为17个月,中位OS为13个月,中位PFS为4.5个月。在最后一次随访时,28例患者中有9例患者仍在随访,其中1例患者完成了2年治疗,正在接受治疗后的随访。

研究分析K药对接受过索拉非尼治疗和未接受过索拉非尼治疗的疗效,发现10例接受过索拉非尼治疗患者中,4例患者出现抗肿瘤免疫应答;18例未接受索拉非尼治疗患者中,5例患者出现抗肿瘤免疫应答。

10例患者检测PD-L1水平。6例患者PD-L1阴性,其中2例患者PR;4例患者PD-L1阳性,其中1例患者PR,提示PD-L1表达水平与治疗反应无明显相关性,但考虑到可评估患者数量有限。

安全性上,76%(22例)患者出现治疗相关不良反应,10%(3例)患者出现严重不良反应。

最常见的治疗相关不良反应为皮疹、疲劳和腹泻,通常为1/2级。最常见的实验室指标不良反应为AST升高、ALT升高、血清胆红素升高(1/2级)。

这项研究特意指出了一位假性进展的案例,患者初诊时的胸壁肿块6.5cm X 5.2cm,病理确诊为HCC。K药治疗2个月后,肿块增长到7.8cm X 5.9cm,然后缓慢缩小,9个月后缩小到4.9cm X 2.2cm。

研究进一步分析血浆中的循环生物标志物与K药疗效的联系。29例患者中,24例患者提供了K药治疗前和治疗后60-90天内的血浆样本,研究的循环生物标志物包括,IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12, IL-18, IFN-γ, TGF-β, IL-10, CXCL9, CCL4, CCL5, PD-L1, PD-1, 和PD-L2。患者分为应答组(CR、PR、SD)和无应答组。

两组K药治疗前的循环生物标志物对比显示,应答组的TGF-β水平远低于无应答组 (141.9 pg / mL vs 1071.8 pg / mL)。其他生物标志物与临床反应无统计学意义。为探究TGF-β与OS、PFS的关系,将TGF-β分层为(≥200 pg/mL and <200 pg/mL),TGF-β≥200 pg/mL组的中位OS和中位PFS分别为7个月、2个月;TGF-β<200 pg/mL组的中位OS和中位PFS均>25个月。结果表明,低水平的TGF-β预示K药治疗HCC的PFS和OS更佳。

总 结

这项研究表明,TGF-β能够预测K药治疗HCC的疗效,200pg / mL为分界,TGF-β水平< 200 pg / mL,PFS和OS更高。有细胞学研究证实,TGF-β信号通路通过抑制CD8+效应T细胞,抑制免疫疗效。尿路上皮癌小鼠模型试验中,小鼠接受抗TGF-β抗体和抗PD-L1抗体联合治疗,TGF-β水平下降,促进T细胞浸润肿瘤,最终肿瘤消退。

默克近年推出新一代PD-L1/TGF-β双功能融合蛋白bintrafusp alfa(M7824),正在开展对多种实体瘤的临床研究。M7824是一个双功能融合蛋白,PD-L1 单克隆抗体avelumab的C端融合TGFβ type II receptor(TGFR-2)胞外区,通过激活CD8+T细胞和NK细胞,减少肿瘤负荷,延长生存期,相比TGF-β 抗体单药治疗。

参考文献:

Phase 2 Study of Pembrolizumab and Circulating Biomarkers to Predict Anticancer Response in Advanced, Unresectable Hepatocellular Carcinoma

(0)

相关推荐