足部骨折的分类及治疗,看这篇就够了!

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概 述

足骨由跗骨、跖骨和趾骨组成,跗骨有7块,排为前、中、后三列,后列前上方为距骨,后下方为跟骨,中列内侧为足舟骨,前列有内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和跟骨前的骰骨。

跖骨共5块,跖骨后端膨大,呈楔形,称为底。体的上面中部略宽,两端较窄,前端为头,有凸隆的关节面,与第1节趾骨底相关节。

趾骨共14块,除拇趾为二节外,其它各趾均为三节,每节趾骨分底、体及滑车三部。跗骨中以距骨骨折和跟骨骨折较为多见。

足骨(背面观)

距骨骨折

距骨骨折在跗骨骨折中居第二位,由于位置和血供的特点,骨折后不仅影响踝关节的功能,且因血供障碍极易产生缺血坏死。

解剖:距骨分头、颈、体三个部分,位于胫骨的三踝之下,跟骨之上,距骨至少在3个以上关节中起关键作用。

病因:距骨骨折多为间接暴力所致,如从高处坠落地面时,踝关节强力背屈,胫骨下端前缘因身体重量下压,使其插入距骨颈体之间,可将距骨劈成两半,又如踝关节强力跖屈时,跟骨后结节上缘猛烈冲击距骨后突,造成距骨后突骨折,严重者可合并距骨下关节半脱位。

临床表现:有踝关节强力背屈受伤的外伤史,伤后足踝部疼痛,肿胀,不能站立行走,被动活动时患足,距骨处剧痛,足背伸及内外翻障碍。骨折有移位时,足部有畸形、压痛、踝关节活动时有骨擦感。

距骨颈骨折

通常为踝关节极度背伸时胫骨前缘撞击所致

Ⅰ型,无移位骨折。

Ⅱ型,距骨颈骨折合并距下关节半脱位或脱位。

Ⅲ型,距骨颈骨折合并距下关节脱位及胫距关节脱位。

治疗:

  • 无移位骨折,可采用短腿石膏固定踝关节于90度,维持6-8周。

  • 有移位的距骨颈部骨折,行手法复位后,以小腿管形石膏固定踝关节于跖屈外翻位,10周后更换石膏固定踝关节于90度位,直至骨折愈合,固定期间不能早期负重。

  • 距骨体粉碎性骨折及开放骨折,可采用手术切开复位,螺钉内固定。

并发症:

  • 趾间神经痛

  • 足背部肿胀

  • 皮下出血

跖跗关节复合体(Lisfranc)损伤

图片从左至右分别为同向脱位、孤立脱位、双向脱位。同向脱位:5块跖骨向同一方向移位,第2跖骨基底骨折;孤立脱位:1-2块跖骨脱位,其他跖骨位置正常;双向脱位:第一跖骨向内脱位,其他跖骨向外脱位。

骨骨折

跖骨骨折是足部中最常见的骨折,多为重物打击,肌肉牵拉和严重的扭伤等所致。剧烈运动或长途行走可引起第2、3跖骨颈部及第5跖骨基底的疲劳骨折。

解剖:跖骨是足纵弓与横弓的重要组成部分,第一和第五跖骨头构成内、外纵弓前方的支重点,与后跟构成整个足部的三个主要负重点,完整的足弓在跑步或行走进可吸收震荡,保护足以上的关节和防止内脏损伤。

病因及分型:根据骨折的部位可将跖骨骨折分为基底中骨折、跖骨干骨折、跖骨颈骨折三种类型,以第五跖骨基底部骨折最为常见。

  • 第5跖骨基底部骨折:较多见,由于足内翻扭伤,附着于其上的腓骨短肌反射性收缩,将其撕脱而致伤。由于腓骨长肌与短肌的密切关节,骨折后多无明显移位。

  • 跖骨干骨折:多因生物坠落,击中足背而致伤,常造成1-2个跖骨骨折,由于跖骨间有相互支持作用,骨折的移位多不明显,有时可见背侧成角。

  • 跖骨颈骨折:多由直接暴力或间接暴力引起,剧烈的运动及长途行走也可导致跖骨颈的疲劳骨折,以第二、第三跖骨颈骨折为多见,好发于青少年,骨折后,因骨间肌的牵拉,跖骨头多向跖侧移位形成向背侧的角。

临床表现:有外伤史,足部肿胀严重,以至于局部畸形不明显,有皮下瘀斑和局部压痛,有纵向挤压痛,足趾活动时疼痛加剧。可触及骨擦音。

跖骨骨折

跖骨骨折的分型:A.粉碎骨折;B.移位的颈部骨折;C.斜型骨折;D.移位的横行骨折;E.第5跖骨基底骨折;F.第5跖骨粗隆撕脱骨折。

治疗:

  • 第五跖骨基底部骨折:复位要求高,应尽量恢复足弓的正常解剖关节,维持第一、五跖骨头与跟骨的三点负重关节,可用宽胶布或石膏固定患足于外翻位,2-3周后可带石膏负重行走,4-6周后可拆除固定。

  • 跖骨干骨折:无移位或轻度移位,可用石膏托固定4周,重度移位者,可做趾骨皮牵引复位,手法复位或手术切开复位等,恢复正常的足弓,然后用短腿石膏托固定或木板鞋固定4-6周,多发性跖骨骨折、稳定性差,拆除固定后不宜过早负重行走,以免由于重力作用引起骨折向跖侧成角,导致足弓塌陷。

  • 跖骨颈骨折:跖骨颈的疲劳骨折以休息、避免活动为主,症状轻者可在鞋底前部垫高,使负重点后移,症状严重者,应予以石膏固定,4周后开始行走。

趾骨骨折

趾骨骨折也是足部常见的损伤,多由重物打击或足踢硬物所致,前者多为粉碎性骨折或纵行劈裂骨折,后者为横骨折或斜骨折。

  • 近节趾骨骨折:骨折向跖侧成角,如不纠正成角畸形,足趾将保持于爪形畸形,趾跖面骨性突起产生持续疼痛与触痛,足趾的附着功能及辅助的推进与弹跳功能减弱或消失。

  • 拇指末节粉碎性骨折:骨折很少会移位,常有甲下积血,疼痛严重。

治疗:

  • 近节趾骨骨折:在局麻下牵引患趾并跖屈,挤压骨折断端即可复位,在患趾与邻趾间垫纱布数层,用胶布将患趾与邻趾固定,或用夹板、铝板固定,再用石膏保护,4周后负重行走。

  • 拇指末节粉碎性骨折:用石膏托固定4-5周 ,或闭合复位克氏针内固定 石膏托外固定,或切开复位钢板螺钉内固定

趾骨骨折

近节趾骨骨折

趾骨骨折采用邻趾绑缚固定

护 理

  • 体位护理:抬高足部,促进消肿,减少患肢的不适和疼痛。

  • 观察患肢足趾末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。

  • 凡是采用石膏外固定者,应严格按石膏护理常规护理,手术后应注意石膏表面的渗血情况是否继续扩大,发现问题及时报告医生进行处理。如果足趾末梢皮肤颜色发白或青紫,温度降低,感觉麻木,系石膏包扎过紧所致,报告医生适当调整外固定,直至症状消失。

  • 功能锻炼:早期练习足部活动,石膏固定期间,进行股四头肌的等长收缩运动,膝关节屈、伸活动,去除石膏后应主动活动足趾的各关节、以保持足部各个关节的活力。

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