你知道膝关节“弹响”吗?可能是这9大问题引发……

小玖小玖,为什么我久坐站起、上下楼梯、甚至在跑步锻炼的过程中膝盖会出现响声?而且!还有点疼!

可能是膝关节弹响,有一些膝关节弹响并不需要治疗,但是有一些需要,接下来我就和你详细说说吧!

PART 1

什么是膝关节弹响

所谓的膝关节弹响也称为弹响膝,是指膝盖在活动的时候,关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。接下来,我们来看看这两种弹响的具体情况。

PART 2

膝关节弹响的分型

# 生理性弹响
有些人喜欢做掰手指的动作,做动作的同时关节会发出“咔咔”的响声。这些响声出现的原因,是由于关节在受到牵拉或屈折时,扩大了关节腔,使得关节腔内压力继续下降,导致溶解在关节滑液中的气体析出,形成微小气泡,这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡,气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动,从而发出清脆的响声。
同样的,在膝关节长时间保持静止状态时,突然做屈伸、牵拉的动作,会让膝盖发出弹响。这种是正常情况,并不需要治疗。
# 病理性弹响
病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的,属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是,膝关节病理性弹响本身不是一种疾病,而是病症的表现症状。如果出现病理性弹响,可考虑以下8种可能性。

PART 3

8点说明膝关节弹响有病理性问题

# 骨关节炎退行性(结果,非症状):

弹响低钝且频仍,响声发自骨外侧的髌股关节,同时伴关节肿胀,偶有交锁征象。MRI可看到关节退变,半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。
多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有:
  • (1)臀大肌无力,内侧内收肌群紧张的话,就会形成X形腿,外侧半月版关节间隙变小,行走站立过程中极易导致关节磨损;

  • (2)扁平足,足弓塌陷,伴随着足外翻,距下关节旋前,跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看,此时胫骨发生内旋,而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心,向外偏移,股骨内收内旋,胫骨相对股骨外旋,骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时,力量不能均匀分配到内、外半月板上,而仅仅集中在内侧。久而久之,膝关节内侧半月板很容易损伤,继而发生病理性弹响。

# 髌股关节紊乱先赋性

平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响,声音清脆或低钝,频率高,伴有摩擦感或捻发音,髌骨勾当度差,髌周有压痛,研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差,正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见,髌股关节面有软骨退变。

# 髂胫束挛缩

膝关节伸直时发生弹响和错动,发生频率高,无痛。关节内结构正常,系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。
髂胫束紧张时,随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移,当髂胫束拉直、紧张后,就会与外侧髁磨擦,在膝关节屈曲20 °~ 30°时,摩擦最明显。反复、过度的磨擦,会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织。
这个症状主要是肿胀,分为急性和慢性。急性多数是可逆的,多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧,休息后便可缓解,甚至消失。
慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处,形似膝盖的眼睛),这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。

# 半月板问题

# 滑膜软骨瘤病

病因尚不了然,多继发于膝关节外伤,临床少见。弹响低钝,髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物,可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到,MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化,嵌顿于关节间隙,摩擦或撞击软骨。

# 绒毛结节性滑膜炎

病因不明,外伤时可诱发。弹响低钝,位置不确定,频率低,膝关节压痛弥散,伴关节肿胀,交锁少见。MRI可看到滑膜增生,呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生,含铁血黄素沉积,侵蚀关节软骨和韧带。

# 穿插韧带陈腐性损伤

外伤引起。膝关节不稳导致弹响,频率低且低钝,可伴有交锁,抽屉试验阳性。核磁可明晰诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙,或有软骨损伤。

# 类风湿性关节炎

PART 4

膝关节病理性弹响的治疗手法

足弓的建立
▼ 方法一
治疗师一手握住患者前脚掌形成横弓,另一只手握住足跟部,双手一起发力形成纵弓,让患者感受足弓的搭建,每次3~5秒,重复10次。
▼ 方法二
穿定制鞋垫,将自己的足弓垫高,距下关节回到中立位。
臀大肌的激活
▼ 方法一
1) 患者采用俯卧位,股骨轻微内旋,膝关节屈曲;
2) 治疗师手置于患者大腿后侧,让其吸气,呼气时髋关节缓慢后伸,给予一个阻力对抗;
3) 每次10~15秒,每组6个。
▼ 方法二:臀桥
1) 仰卧躺下,双脚之间保持两只拳头的距离,屈膝曲髋,脚尖稍朝外
2) 接着臀大肌发力,将骨盆向上顶,同时想着夹紧屁股
3)在顶上去之后,可以摸摸自己的屁股,一定得是紧梆梆的
注意事项:很多人在做臀桥的时候,腹肌没有收紧,所以向上顶的时候会过度拱腰,导致腰部肌肉发力。在做臀桥的时候一定要收紧腹肌。
髂胫束的手法松解
▼阔筋膜张肌的松解
1) 患者仰卧位,找到髂前上棘,将手平放在髂前上棘;
2) 请患者交替内旋、外旋髋关节。当内旋髋关节时,会感受到阔筋膜张肌变得结实呈椭圆状;
3) 按压放松阔筋膜张肌肌腱。
无论生活还是运动,都需要一双健康的膝盖。许多人因忽视正确的运动方法和生活习惯,导致膝关节损伤,这是相当令人惋惜的。当膝关节出现病理性弹响后,需要及时引起重视,如果症状长期没法消除,经上述手法处理后仍旧无效,甚至症状加重,应及时拍片,观察是否需要手术或进一步治疗。

来源:康复医学沙龙

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