术式详解 | 腹腔镜中肝切除术（经肝内Glisson入路）

导·读

01

患者信息

• 男，60岁

• HBV 肝硬化 Child Pugh A（5）

• DM HT

• AFP：106ng/ml

• MRI：肝细胞癌位于肝8/5段，直径4×3cm，侵犯肝门区附近肝中静脉

02

体位及穿刺孔

截石位&头高脚低位

03

手术流程

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来源 | Laparoscopic central hepatectomy : Intrahepatic Glissonean approach - YouTube

00:34 探查腹腔

00:47 切断肝镰状韧带

00:53 肝浅层解剖

01:28 夹闭胆囊动脉

01:37 夹闭分离胆囊管

01:45 切除胆囊

02:04 包绕HDL

02:16 Pringle法阻断血流

02:26 降低肝门板

03:19 结扎小静脉

03:31 分离胆囊板暴露右前肝蒂

04:07 暴露右前肝蒂

04:31 从右前肝蒂夹闭G4b

04:37 松开HDL后发现胆囊板出血

04:49 缝合结扎胆囊板出血血管

05:29 夹闭结扎G4b

05:44 取下胆囊板后定位右前肝蒂

05:58 标记浅层解剖标志

06:20 横断浅层实质

06:39 利用CUSA横断深层实质

07:14 从脐部夹闭G4b

08:23 胆囊管残端和肝总管交界处发现胆漏

08:35 用PDS 5-0缝线修补胆囊管残端

09:25 再行Pringle法

09:36 定位解剖G4a

09:48 夹闭分离G4a

10:21 辨认解剖肝中静脉

10:34 MHV侧孔出血

10:39 通过肠钳控制MHV出血

11:04 识别并解剖前裂静脉

11:48 2-0丝线结扎MHV以控制出血

12:21 2-0丝线结扎AFV

12:43 在使用血管吻合器前，继续实质横断以获得更多暴露

13:00 夹闭分离AFV

13:28 MHV由血管吻合器固定

14:27 肿瘤与肝门分离

16:20 结扎夹闭分离G5

16:43 保留右前肝蒂处的G7

16:56 G8用哈巴狗夹夹住

17:02 右前切面和后切面之间的分界线清晰可见

17:18 在右前和右后之间进行实质横断

17:39 结扎G8

18:09 夹闭离断G8

18:45 标记分界线

19:12 辨认保留肝右静脉

19:25 夹闭源自肝右静脉的V8

20:13 肝右静脉分支出血

20:20 纱布压迫止血

20:28 完成中肝切除

20:40 止血

20:46 纱布、手术敷料压迫出血点止血失败

20:58 Prolene 5-缝线修复RHV

21:52 回收袋取出标本

22:01 缝合修复RHV和纱布压迫后止血成功

22:06 在肝下间隙放置闭式引流管

04

手术报告

• 手术时间：565mins

• EBL：400 cc

• 无PRC输血

• 无并发症

• 术后第7天出院

05

病理报告

• 低分化肝细胞癌

• 直径 4x3×2.2cm

• 切缘阴性

• 肝硬化和脂肪肝

责任编辑 | Zelin