桂枝茯苓丸加减治多发性肝囊肿医案、配方

多发性肝囊肿

多发性肝囊肿属中医学“癥”范畴，系情志抑郁、气血凝瘀，感受寒湿，阴邪沉伏，留而踞之乃成。《灵枢》云：“邪气居其间，久留而内着。”正气不足是本病发生的内在因素，诚如张景岳所说：“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病本病病位在肝，病机为气。李冠仙曾指出：“五脏之病，肝气居多。

【临床应用】

何耀荣以桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝1g，茯苓30~50g，泽泻15~20g，牡丹皮10g，柴胡10g，桃仁10g，炮甲珠10g，刺猬皮（醋制）10~15g，茵陈10g，黄芪30~50g合并多发性肾囊肿者减茵陈，加猪苓、菟丝子、仙灵脾、倍泽泻；合并多发性脾囊肿者，加薏苡仁、泽兰；痛甚者加香附、麝香；挟瘀者加王不留行或滇三七；腹胀甚者加莪术、乌药；虚者加白术、薏苡仁、党参或红参，治疗多发性肝囊肿30例，男22例，女8例；2030岁者4例，31~40岁者7例，41~50岁者13例，50岁以上者6例；多发性肝囊肿患者12例，合并多发性肾囊肿患者10例，合并多发性脾囊肿患者8例；未接受治疗者9例，施行开窗引流手术者4例，余皆经中西医治疗。全组病例治疗前均经B超检查确诊，治疗后亦经B超复查治疗方法：以桂枝茯苓丸加味，并随症加减。在治疗期间均配合使用肌苷（注）、二异丙胺（肝乐）或齐墩果酸片、维生素等西药疗效标准：显效：症状消失，B超检查，囊肿基本回缩者；有效：症状缓解，B超检查囊肿回缩1/3以上者；无效：症状减轻，B超检查囊肿无明显回缩或回缩不稳定者。治疗结果：显效5例有效8例，无效17例，总有效率40%。

【病案举例】

严某，男，54岁，干部。1980年5月发现右上腹有一肿块，伴腹胀、脘闷、头痛，右胁隐痛，间或恶心欲呕，食后胃脘饱胀不适，大便稀，每日4~5次，无红白胨。当时囿于工作繁忙，未予介意。

1981年自觉腹部肿物日渐增大，上述诸症日益加重，腹痛痞满，连及右胁，肝区疼痛明显，口苦纳差。同年6月1日在当地医院经B超、肝扫描检查，疑为多发性肝囊肿，给予护肝治疗（药物不详）。

1984年底，因病情加剧而赴上海第二军医大学求治。经检查，B超示多发性肝囊肿，肝扫描示肝内占位性病变于同年11月16日在该院施行肝囊肿开窗引流术，术中发现肝脏表面满布大小不等之囊肿数百个，左肿叶有一较大者约6cm×8cm，当即切除大部囊肿壁，戳穿小囊肿20余个，吸除囊液，住院54天，症状缓解，带药出院。回家2个月后病情复发，诸症如故。在当地医院经中西医治疗年余罔效，遂于1986年10月16邀余诊治。问诊：头昏，头痛，精疲乏力，脘闷腹胀，口苦纳差，恶心欲呕，腹痛痞满，连及右胁，心悸心烦，睡眠不安，耳鸣不适，大便稀，小便清长。望诊：慢性病容，形体消瘦，面色无华，精神软弱，眼眶黧黑，发稀不荣，皮肤粗糙，右上腹膨隆，舌质紫暗，舌苔黄，中心稍厚腻。闻诊：语声低微。切诊：腹部膨隆，肝区压痛明显，拒按，脉弦细而涩实验室检查：肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿双胆均正常，AP（）超声波示肝内多发性囊肿。西医诊断：多发性肝囊肿。中医诊断：①积；②胁痛。证系肝失疏泄，脾失健运，湿浊羁留，经脉奎遏，脏腑失和，气滞血瘀，“留而踞之”所致，且久病不愈气血耗伤，邪实正虚。

宜攻补兼施，始拟寓攻于补之法，投桂枝茯苓丸（汤）化裁：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮12g，桃仁10g，白芍10g，红参5g，黄芪30g，柴胡7g，泽泻12g，郁金10g，炮甲珠10g，刺猬皮15g，10剂，水煎服。辅以肌苷肌内注射，每日1次，口服二异丙胺（肝乐）、维生素C。二诊（11月1日）：服上药后自觉精神好转，腹部鞭满、右胁胀痛见轻，大便成形，每日1~2次。脉弦细，舌苔薄黄。守方加麝香3分，党参易红参，嘱服15剂，西药照前法。三诊（11月20日）：腹胀、胁痛大减，头昏、纳差、耳鸣、心悸均好转，右上腹肿物日渐缩小，压痛减轻，体重增加3kg，二便调。舌质红，苔薄黄而闰，脉小弦。拟寓补攻为治，予原方减郁金、牡丹皮、白芍，加泽兰、三七、白术、薏苡仁，藿香易麝香，30剂。西药肌苷改口服片剂，多种维生素易维生素C.1987年元月16日复查B超，提示肝内囊肿液平面较3个月前减少1/3.嘱守方连服3个月。至同年“五一”前夕，患者症状基本缓解，在当地医院检查B超，肝内液平面基本消失，已恢复原工作月余，尚无不适。遂停用汤剂，改用逍遥丸、滇三七（每日2g）、九种维生素，坚持每日食用薏苡米粥，以图缓功，巩固疗效，3个月后再次经当地医院复查，B超和有关项目均无异常，随访1年未见复发。

按：李冠仙曾指出：“五脏之病，肝气居多。”肝为风木之脏，体阴用阳，职司疏泄，遂其条达畅茂之机。治之法，当以理气为先，遣药宜以通络导滞为主。故拟用具有行气导滞、活血散瘀、缓消癥瘕功效之桂枝茯苓丸（汤）为基本方，方中重用茯苓清淡渗利，通泄其气，以通为补；柴胡主于散郁，疏肝调气，取其“木郁达之”之功；肝欲散，急食辛以散之，故以桂枝佐麝香，芳香鼓舞，取其辛温之性、走窜之力，化阳温脏腑，引药疏经络；更以刺猬皮之辛苦，亦疏亦泄，性善疏导搜剔，取其锐利之性破瘀导滞，行血止痛，开郁以宣通，入络以除痹，旨在散其瘀积；癀之既成，必挟热为囊，方中茯苓、牡丹皮，一气一血，渗湿浊、清郁热，复以桃仁直捣窠穴，利湿降浊，破瘀消癥；白术、红参（党参）、黄芪、薏苡仁旨在补虚，乃宗《内经》“必伏其所主，而先其所因之意，扶其正气，培其资生之源，这与《金匮要略》所论“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”

和张仲景所倡“养正积自除”之说恰相吻合本病的治疗迄今尚无理想的方法，笔者认为，采取中西结合的综合疗法效果较好，即在中医辨证论治的基础上配合肌苷、二异丙胺肝乐）、齐墩果酸片和维生素等，旨在护肝，增强肌体的抗病能力，正是中医学整体观念的运用。本病疗程较长，来之渐去之亦渐。实践证明，贵在守方守法，持之以恒，只宜缓以图功，不可急于求成。