健康大咖谈｜糖尿病患者，你的眼底还好吗？

糖尿病，我猜你听说过它。

如果它带来的烦恼仅仅是远离甜食，

那你就太小瞧糖尿病了。

就比如说，

在眼科门诊眼底病患者中，

糖尿病患者总是占绝对多数，

幸运的人，视觉稍差；

不幸的人，会永远失明。

为什么会这样？

如果你是糖友，

或者你的亲戚朋友是糖友，

请用三分钟往下看，

并且不要错过文末的彩蛋。

问

眼底在哪？

广义的眼底是与眼表相对的概念，就是不能从外表直接看到的眼睛的结构，包括眼球中间的玻璃体，紧贴眼球后部的脉络膜、视网膜以及视神经等。

当我们的眼睛生病时，有时候会有红肿热痛的感觉，若其他人一眼就能看出异常，通常是眼前段出了问题。而眼底出问题，大多会影响人的视觉功能，看不清、看不全、看不准甚至看不见，此时患者的痛苦旁人很难发现。

问

血糖高怎么就碍着眼底了？

糖尿病患者的血糖升高最直接伤害的是遍布全身的、与血液密切接触的血管。大血管受伤会出现冠心病、卒中等，小血管损伤最常见的是导致肾功能下降、糖尿病足和视网膜病变。

视网膜是眼睛中将外部光学信号转化成神经电刺激，而后传递给大脑的关键部位。它每天也是需要营养供给和排出代谢废物的，这些物质的运输要通过眼球内壁纤细的动静脉实现。

糖尿病患者的血管受到损伤后，会出现眼底微小血管的梗阻，血流不畅的结果是“挨饿”的视网膜直接坏死。

另一种情况是机体为了对抗缺血状态，启动代偿机制，迅速生长出新生血管运输营养。这本是好事，解决了燃眉之急，可惜的是临时工就是临时工，这些仓促生长的新生血管无组织无纪律还异常脆弱，动不动就破裂造成眼底出血，让人视力骤然下降。

除了供血因素引起的眼底病变，还有不少患者的视功能下降是由糖尿病性白内障导致的。这是一种与糖尿病相关的白内障，它预示着糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相机，白内障的发病原理就是镜头从透亮的玻璃部分或全部变成了毛玻璃。此时，晶状体变得部分浑浊、不透明，光线将不能透过浑浊斑块。由于透过晶状体的光线减少，视觉将变得模糊或浑浊。晶状体越浑浊，视力受影响的程度越大。

问

眼底损伤一定会被发现吗？

现在，大多数人天天手机不离手，甚至连电视电脑都不香了，所以如果有眼底损伤，出现视力下降应该会很容易被发现吧？但事实并非如此。

每个人都有两只眼睛，若其中一只不声不响地悄悄怠工，常常不易被发现。只有在人们睁一只眼闭一只眼的时候，问题才会浮出水面。

另外，不要以为视觉损伤就是看不见东西了，视野变小，眼前总挡个小“黑影儿”，看东西变形、变模糊，以及突然出现的眼前闪光现象，都是眼底损伤的表现。而这些信号，很容易被忽视。

还有些人，尤其是老年人，明明看东西模糊了，却常常自己“确诊”为年纪大了眼花，再加上怕麻烦懒得去医院，耽误治疗的人大有人在。

问

眼底损伤会有什么表现？

视物模糊，黑影遮挡

紧急程度★★★

这是糖尿病患者最常见的症状，患者可能在某一天突然出现眼前的黑影。突然的视力下降伴眼前黑影，多提示眼底出血，是糖尿病最常见的眼底并发症。如果及时到医院，医生可以帮忙止血、光凝，视力损伤通常可以控制。但如果任其发展，就可能致盲。

视物变形，中心暗点

紧急程度★★★★

有些患者的视力虽然没有明显下降，但看东西会变形，比如明明是标准的横格本，他们看来却是弯弯曲曲的线。也有人会在视野中心有一个暗点。这两个症状，预示着黄斑部（眼底中心区域的关键感光部位）的病变，如黄斑水肿等。这两个信号也是在告诉人们“快去医院”。

突发头痛，眼痛

紧急程度★★★★★

糖尿病可能合并眼底疾病，也会合并青光眼，这与新生血管相关。此时就会出现头痛、眼痛等青光眼的症状。这个病对视力的损伤是毁灭性的，需要争分夺秒的进行救治。

问

吓死人了，有啥办法吗？

这里有一份糖友的护眼秘籍，就是说好的彩蛋，收好，不谢！

大咖强推

1.认认真真控制血糖，血糖平稳了，眼底才安全。

2.新发糖尿病患者，去找眼科医生查查眼底，检查没有痛苦，千万不要怕麻烦。

3.糖尿病老病号，每年定期去查眼底。

4.睁一只眼闭一只眼、深情凝视各种条纹和格子……这些奇怪的动作不妨偶尔做一做。

5.看到这里请放下手机，闭眼休息一下，慢慢回味本文内容，并逐步养成这种随时休息眼睛的好习惯。

来自赵明威教授

（本文根据直播内容整理）

医者名片

赵明威教授，北京大学人民医院眼科主任，北京大学医学部眼视光学院执行院长，中华医学会眼科学分会常务委员兼副秘书长、眼底病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会副会长，北京医师协会眼科分会副会长兼眼视光专业委员会主任委员，教育部中国高等教育教学指导委员会眼视光医学专业教学指导分委员会副主任委员，《中华眼底病杂志》副主编、《中华眼科杂志》《中华眼视光学与视觉科学杂志》等杂志编委。国家健康科普专家库第一批成员。

“健康大咖谈”简介

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。

策划：王丹  方彤

文字：郑颖璠

编辑：郑颖璠