刘渡舟时方集锦——大秦艽汤

出处来源(《保命集》)

药物组成：秦艽9g，川芎、当归、白芍、炙甘草、石膏、独活各6g，白术、茯苓、生地黄、熟地黄、羌活、防风、黄芩、白芷各3g，细辛2g。

功效主治：祛风通络，调理气血。治血虚受风，风邪初中经络所致口眼眠斜，舌强不能言语，手足不能运动，或见口苦，烦热，苔黄。

方解：本方病机乃血虚受风，风邪初中经络。故治宜祛风通络，调理气血。方中主药秦艽重用，祛风退热，通经活络；辅以羌活、独活、白芷、细辛、防风祛风散寒除湿；佐以熟地黄、当归、白芍，以养血柔筋，川芎伍当归、白芍，以活血通络，白术、茯苓益气健脾，生地黄、黄芩、石膏清热；使以甘草调和诸药。诸药合用，体现以祛风通络为主，伍益气养血活血之品，邪正兼倾，标本同治的配伍特点。

药理研究：解热，抗炎，镇静，镇痛，增强吞噬和免疫功能，兴奋造血机能而具抗贫血作用，保肝。其中石膏、黄芩、防风解热；秦艽、独活、防风、细辛、川芎、当归、炙甘草具有抗炎，镇静，镇痛作用；白芍、炙甘草解痉，镇痛；熟地黄、白术、白芍能升高白细胞；熟地黄、白芍、当归、白术、甘草促进造血机能面具抗贫血作用；白术、甘草、当归、白芍能增强吞噬和免疫功能，保肝。

临床应用：本方为治疗血虚受风，初中经络的常用方剂。以口眼喝斜，舌强不能言语，手足不能运动，脉弦细为据。若无内热者，去石膏、黄芩、生地黄，专以祛风养血通络为治；如遇天阴者，加生姜；心下痞者，加枳实；口眼歪斜者，加全蝎或蜈蚣，以增强疗效。用于风湿性关节炎，面神经炎，脑血管痉挛、脑血栓形成而致语言謇涩、半身不遂属血虚风中经络者。

现代制剂：汤剂。

用量用法：水煎一日一剂，分3次服用。

使用注意：本方为风邪初中经络而设，汪昂说：为六经中风轻者之通剂也。若属内风所致者，不宜应用。

本方歌诀：大秦艽独羌二地，膏防芎芍归芷细，黄芩白术茯苓甘，风中经络因血虚，舌强不语口眼斜，手脚不运脉弦细。

刘渡舟大秦艽汤/补中益气汤治疗产后感受风寒医案经验。

柴xx，女，28岁。1993年3月10日初诊。

因产后起居不慎，感受风寒，初起双手指尖胀痛，继之则双手指甲向上下折裂，致使疼痛加剧。并见小腹发凉、大便溏泻。一医虑其产后多虚，纯用温补之方，服至十余剂而不效。患者形体丰满、面色尚润，视其舌质淡、苔白腻，切其脉弦。证属产后受风，经脉闭阻，实多虚少。治以祛风通经，兼以养血为宜。方用治经络虚而受风邪的大秦艽汤加减：

当归15g、白芍15g、生地15g、川芎10g、茯苓10g、白术10g、炙甘草3g、秦艽10g、防风6g、白芷6g、羌活3g、独活3g、红花3g、丹参12g、生石膏12g、鸡血藤15g、忍冬藤15g七剂。

服药后手指胀痛大减，而又添腹痛、大便溏薄肠胃不和之证。上方停用，改用补中益气汤加味：

黄芪14g、党参12g、炙甘草10g、白术10g、当归10g、葛根15g、升麻12g、炮姜8g、黄连6g、生姜3g、大枣7枚服五剂泄泻停止、腹中不痛。继续用大秦艽汤加减调治，又服十余剂，手指痛止，新生指甲红润而光泽，病愈。

[按语]大凡世医治产后病，囿于“产后多虚”之成规，每用补养气血之剂，丹溪即谓：“产后当大补气血，即有杂病，以末治之”。刘老认为，产后属虚属实，当据证而断。果为真虚，断用补法无疑。若有实邪阻滞，则又当率用祛邪之法治疗，辨证论治则产后与否不与焉。吴鞠通对此独有见地，他在《温病条辨》中说：“治产后之实证，自有妙法。妙法为何？手挥目送是也。手下所治系实证，目中心中意中注定是产后，识证真，对病确，一击而罢。治上不犯中，治中不犯下。目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产后之能事毕矣”。其言颇耐人寻味。本案虽患于产后，然脉证所现，实多虚少，为风寒之邪痹阻于内，经脉不通，故治疗仍以祛邪为主，佐以养血益气之法。方中用秦艽、防风、白芷、羌活、独活祛风散邪；以红花、丹参、鸡血藤、忍冬藤、当归、川芎以活血通经；白芍、生地、茯苓、白术、炙甘草以养血益气；用生石膏在于制风药辛燥之性，以防伤阴耗血之弊。本方以通为主，佐以扶正之品，使祛邪而不伤正，虽在产后，又何疑虑？